Гастроэнтерология - кейс 217 — задача № 217

Правильный ответ: биохимическое исследование крови

• биохимическое исследование крови

  Для установления диагноза внутрипеченочного холестаза беременных необходимо наличие кожного зуда, повышения уровня желчных кислот в сыворотке крови ≥19 мкмоль/л, у большинства пациенток также повышается уровень АЛТ, уровень ГГТП может быть также повышен. В 10-15% случаев наблюдается легкая желтуха за счет конъюгированного билирубина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Первый этап в дифференциальной диагностике внутри- и внепеченочного холестаза – это проведение УЗИ органов брюшной полости, которое обладает достаточной чувствительностью и специфичностью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная холангиопанкреатография

• магнитно-резонансная холангиопанкреатография

  Для визуализация желчных протоков можно использовать магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Возможности метода в выявлении обструкции желчных протоков очень высоки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внутрипеченочный холестаз беременных

• Внутрипеченочный холестаз беременных

  Диагноз поставлен на основании:
  
  1. жалоб на кожный зуд,
  
  2. при объективном обследовании некоторого увеличения печени,
  
  3. повышении желчных кислот, билирубина, АЛТ при биохимическом исследовании крови,
  
  4. признаков холестаза по данным УЗИ печени
  
  Для установления диагноза ВХБ необходимо наличие кожного зуда (который не может быть объяснен другими причинами) и повышение уровня желчных кислот в сыворотке крови ≥19 мкмоль/л. У большинства пациенток также повышается уровень АЛТ. Уровень ГГТП может быть повышен, наблюдается легкая желтуха за счет конъюгированного билирубина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: определение желчных кислот в крови

• определение желчных кислот в крови

  Уровень желчных кислот – самый чувствительный маркер холестаза беременных, он может повышаться до изменения других печеночных проб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не проводится

• не проводится

  Биопсия печени (Чрескожная биопсия печени или биопсия печени под контролем ультразвукового исследования) рекомендована в крайних случаях, когда другие методы не дают исчерпывающих данных. Это наименее безопасный метод, так как требует внутриполостного вмешательства, но самые точный. При ВХБ биопсия печени не требуется.
  
  Диагноз ВХБ устанавливается на основании появления зуда во время беременности, повышения уровней АлАТ и желчных кислот натощак в сыворотке крови и при исключении других причин зуда и нарушения функции печени (II 2/ C2). Диагноз считается подтвержденным в случае нормализации печеночных проб после родов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-ом и 3-ем триместрах

• 2-ом и 3-ем триместрах

  ВХБ представляет собой обратимую форму холестаза, возникающим в большинстве случаев во втором или третьем триместрах беременности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-3 недель

• 2-3 недель

  ВХБ представляет собой обратимую форму холестаза, характеризующуюся спонтанным разрешением всех симптомов в течение 2-3 недель после родов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: урсодезоксихолевую кислоту

• урсодезоксихолевую кислоту

  Терапия первой линии – это урсодезоксихолевая кислота из расчета 10-15 мг/кг/день. На фоне лечения уменьшение выраженности кожного зуда и снижение уровня печеночных проб происходит у 67-80 % пациенток.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 10-15

• 10-15

  Терапия первой линии – это урсодезоксихолевая кислота из расчета 10-15 мг/кг/день. На фоне лечения уменьшение выраженности кожного зуда и снижение уровня печеночных проб происходит у 67-80 % пациенток.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: адеметионина

• адеметионина

  Дополнительный положительный эффект можно получить от добавления к терапии адеметионина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: минимизация приема ряда лекарственных препаратов

• минимизация приема ряда лекарственных препаратов

  Внутрипеченочный холестаз беременных представляет собой обратимую форму холестаза и характеризуется спонтанным разрешением всех симптомов в течение 2-3 недель после родов.
  
  Рекомендуется ограничить приём ряда лекарственных препаратов с целью снижения лекарственной нагрузки на печень.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)