Неврология - кейс 183 — задача № 183
Мужчина 29 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 29 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение нескольких лет употребляет кокаин. Месяц назад у пациента был эпизод падения с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет кокаин.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 80 кг, рост – 177 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 38,7 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 110 в минуту. Артериальное давление – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.
Уровень сознания – сопор. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптом Кернига положителен с обеих сторон, глазные яблоки повернуты вправо, симптом «паруса» правой щеки, движения в правых конечностях отсутствуют, движения в левых конечностях сохранены, справа рефлексы повышены и выявляется симптом Бабинского. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по типу «складного ножа».
Результаты лабораторных методов обследования
Люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
| === | Наименование | Результат |
| Нормы | Цвет | ксантохромный |
| бесцветный | Цитоз | 200 в 1 мкл: + |
нейтрофилы – 60, +
лимфоциты – 40, +
эритроциты – 100, +
отмечаются выщелоченные эритроциты |0-5 в 1 мкл
| Реакция | 7,32 | 7,31-7,33 | Общий белок, г/л | 0,3 | 0,16-0,33 | Глюкоза, ммоль/л | 3,1 | 2,78-3,89 |
| === |
Коагулограмма
АЧТВ – 30,1 сек. (норма 25,9-36,6 сек.) +
Тромбиновое время – 17,1 сек. (норма 14-21 сек.) +
МНО – 1,08 (норма 0,85-1,5)
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография головного мозга
На компьютерной томограмме головного мозга видна зона гиперинтенсивного сигнала в конвекситальных отделах левой лобной и теменной долей.
Результат обследования
Электрокардиография
Ритм синусовый, 110 ударов в минуту, блокада правой ножки пучка Гисса
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отравление кокаином, осложненное геморрагическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
- люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
Наличие у пациента менингеального синдрома является показанием для люмбальной пункции с цитологическим исследованием ликвора для определения причины раздражения мозговых оболочек.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
У пациента на фоне приема кокаина остро развилась очаговая неврологическая симптоматика и менингеальный синдром, в первые сутки необходимо проведение компьютерной томографии для исключения геморрагического инсульта.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
Обязательна регистрация электрокардиограммы в связи с тем, что психостимулирующие препараты, в особенности кокаин, могут вызвать нарушения деятельности сердца, острый инфаркт миокарда, смерть от внезапной остановки сердца.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии
- геморрагическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии
На основании
* анамнеза заболевания,
* данных объективного неврологического осмотра,
* данных КТ/МРТ головного мозга,
* данных люмбальной пункции
можно поставить предположительный диагноз «отравление кокаином, осложненное геморрагическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии».
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсикологического
- токсикологического
Рекомендовано токсикологическое исследование крови – качественное обнаружение наличия препарата в организме и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) с целью подтверждения клинического диагноза.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии
- стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии
На основании действующего порядка оказания помощи больным с отравлением кокаином, осложненным геморрагическим инсультом дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в стационаре (в отделении реанимации и интенсивной терапии).
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингитом
- менингитом
Температура более 38,5 °С – это признак тяжелого отравления кокаином, необходима дифференциальная диагностика с инфекционным заболеванием, в частности, с менингитом, поскольку при осложнении тяжелой интоксикации кокаином могут развиваться геморрагические инсульты, которые также проявляются менингеальным синдромом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепама
- диазепама
Кокаин действует на терморегуляторные центры в гипоталамусе и вызывает гипертермию центрального генеза, которая может корригироваться только назначением бензодиазепинов.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нитратов
- нитратов
Ишемия миокарда при отравлениях кокаином – показание к назначению седации, нитратов, блокаторов кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем). Блокаторы бета-адренорецепторов не эффективны. При развитии инфаркта миокарда дополнительно назначают аспирин, гепарин, опиоиды, возможно применение тромболитической терапии.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декстрозы 5%
- декстрозы 5%
5% раствор декстрозы оказывает метаболическое и дезинтоксикационное действия.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 40
- более 40
При небольшом размере гематомы возможно ее самостоятельное рассасывание, а при объеме 40 мл и более высока вероятность дислокационного синдрома.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая окклюзионная гидроцефалия
- острая окклюзионная гидроцефалия
Сдавление ликворных путей головного мозга, а также попадание крови в желудочки головного мозга при внутримозговой гематоме может привести к развитию острой окклюзионной гидроцефалии.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)