Неврология - кейс 182 — задача № 182
Женщина 63 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.
Жалобы
На дрожание рук и головы.
Анамнез заболевания
Дрожание рук (больше правой) беспокоит в течение 8 лет, возникает преимущественно при письме, приеме пищи. Около года назад присоединилось непостоянное легкое дрожание головы. Эмоциональное напряжение, внимание со стороны окружающих усиливают дрожание рук и головы. Врач общей практики не обнаружил соматической патологии, общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, рентген не выявили изменений. Пациентка направлена к неврологу.
Анамнез жизни
* У мамы и двоюродной сестры отмечается дрожание рук.
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.
Объективный статус
Со стороны соматического статуса без существенных отклонений. В неврологическом статусе наблюдается непостоянное мелкоамплитудное дрожание головы. В покое дрожания рук практически нет. При вытягивании рук вперед отмечается среднеамплитудный тремор (больше в правой руке), сохраняется при выполнении пальценосовой пробы. Гипокинезии, изменения мышечного тонуса по пластическому типу не обнаружено. Непостоянный феномен «зубчатого колеса» в правой руке. Почерк крупноразмашистый. Легкая атаксия при ходьбе. По краткой шкале оценки психического статуса 29 из 30 баллов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эссенциальный тремор
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тремор
- тремор
Тремор — непроизвольные колебания какой-либо части тела, вызванные альтернирующими или синхронными сокращениями реципрокно-иннервируемых мышц.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постуральным
- постуральным
Постуральный тремор появляется в конечности при ее удержании в какой-либо позе.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эссенциальный тремор
- Эссенциальный тремор
1. Часто появляющийся (по крайней мере несколько раз в неделю) или постоянный тремор конечностей и/или головы.
2. Постуральный или кинетический характер тремора (возможно наличие и легкого интенционного компонента).
3. Отсутствие других неврологических заболеваний, способных вызывать тремор.
4. Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор.
5. Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз).
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: семейный анамнез
- семейный анамнез
Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи подтверждают диагноз эссенциальный тремор.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие паркинсонизма
- отсутствие паркинсонизма
Экстрапирамидные симптомы (брадикинезия, ригидность, постуральные нарушения) отсутствуют.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тремор головы
- тремор головы
Локализация: руки, голова, голосовые связки.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временный эффект алкоголя
- временный эффект алкоголя
Факторы, уменьшающие тремор: алкоголь.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение профессиональной деятельности
- ограничение профессиональной деятельности
В тех случаях, когда тремор приводит к ограничению профессиональной или бытовой деятельности, показано медикаментозное лечение.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропранолол
- пропранолол
Лекарственные препараты, применяемые для лечения эссенциального тремора: пропранолол, примидон, набапентин, клоназепам.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клоназепам
- клоназепам
Лекарственные препараты, применяемые для лечения эссенциального тремора: пропранолол, примидон, набапентин, клоназепам.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: габапентин
- габапентин
Лекарственные препараты, применяемые для лечения эссенциального тремора: пропранолол, примидон, габапентин, клоназепам.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: примидон
- примидон
Лекарственные препараты, применяемые для лечения эссенциального тремора: пропранолол, примидон, набапентин, клоназепам.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Тремор, С. 205-208.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)