Нейрохирургия - кейс 10 — задача № 10
Больной Л., 12 лет, пришел на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства в сопровождении отца.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Л., 12 лет, пришел на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства в сопровождении отца.
Жалобы
Жалобы на непроизвольные движения глаз, языка, мышц лица, рук, выкрикивание неуместных слов.
Анамнез заболевания
Считает себя больным на протяжении двух лет. С момента, когда впервые начал замечать подергивания в лице, которые усиливались при ответах у доски и во время контрольных работ, которые проходили, когда пациент успокаивался. Спустя 6 месяцев начались непроизвольные выкрикивания слов и причмокивания. Такие ситуации возникают около 15-20 раз в сутки длительностью по 1-2 сек., но с увеличением их числа в стрессовых ситуациях.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Частые ОРВИ, ветряная оспа.
* Аллергический анамнез не отягощен.
* Семейный анамнез: по материнской линии были родственники, страдавшие тиками.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 150 см, вес 45 кг. Температура тела – 36,6°С. Костно-мышечная система развита в соответствии с полом и возрастом. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 20 в мин. АД 110/85 мм, ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме.
*Неврологический статус*:
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Во время осмотра отмечаются неусидчивость, причмокивания, кратковременные сокращения различных групп мышц по 1-2 секунды, за время осмотра дважды отмечались вокальные тики. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние не нарушено. Зрение не нарушено, поля зрения без выпадений. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен, головокружение не нарушено. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет.
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=5, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. Отмечаются кратковременные непроизвольные движения в различных группах мышц по типу тиков.
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено.
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ или КТ головы
- МРТ или КТ головы
Для исключения каких-либо специфических отклонений, которые чаще при синдроме Туретта не обнаруживаются.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: черная субстанция
- черная субстанция
К основным образованиям экстрапирамидной системы относят: хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро, заднее гипоталамическое ядро, красное ядро, черную субстанцию, ядро оливы.
Нечаев В. М. Пропедевтика клинических дисциплин : учебник / В. М. Нечаев, Т. Э. Макурина, Л. С. Фролькис [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 808 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром Туретта
- Синдром Туретта
На основании клинических и инструментальных данных наиболее вероятным является диагноз «Синдром Туретта»
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в подростковом возрасте
- в подростковом возрасте
Клинические симптомы синдрома Туретта обычно проявляются в возрасте 5-15 лет.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткие, стереотипные, скоординированные, но неуместно совершаемые движения, которые могут подавляться усилием воли на короткий промежуток времени
- короткие, стереотипные, скоординированные, но неуместно совершаемые движения, которые могут подавляться усилием воли на короткий промежуток времени
Тики в типичных случаях – это короткие, относительно элементарные, стереотипные, нормально скоординированные, но неуместно совершаемые движения, которые могут подавляться усилием воли на короткий промежуток времени, что достигается ценой эмоционального напряжения и дискомфорта.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обсессивно-компульсивное расстройство
- обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивные расстройства отмечаются почти в 70% синдрома Туретта и рассматриваются как одно из самых частых коморбидных расстройств.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, ощущениями, импульсами к выполнению неких действий или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам
- психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, ощущениями, импульсами к выполнению неких действий или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам
Синдром навязчивых состояний проявляется навязчивыми мыслями, ощущениями, чувствами, образами, мелодиями, страхами, импульсами к выполнению неких действий (обсессий) или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам, ритуалам, которые разрешают внутреннее напряжение, создаваемое обсессиями (компульсии).
Психические болезни: учебник / Тюльпин, Ю. Г. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.- 424 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: один или более вокальных тиков
- один или более вокальных тиков
Современные диагностические критерии синдрома Туретта следующие:
* Наличие множественных моторных тиков плюс один или более вокальных тиков в течение некоторого времени (не обязательно одновременно).
* Многократное появление тиков в течение дня, обычно сериями, почти каждый день за период более чем 1 год. В это время не должно быть свободных от тика эпизодов длительностью более 3 последовательных месяцев.
* Заметный дистресс или значительное ухудшение социальной, профессиональной или иной деятельности больного.
* Начало заболевания в возрасте до 18 лет.
Выявленные нарушения не могут быть объяснены влиянием каких-либо веществ или общего заболевания.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атипичные нейролептики
- атипичные нейролептики
В последние годы показан благоприятный эффект при применении атипичных нейролептиков, которые также реже вызывают побочные эффекты.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапии
- психотерапии
В лечении больных с тиками важное место принадлежим методам психотерапии.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульпирид
- сульпирид
«Мягкие» нейролептики: сульпирид (эглонил), тиаприд.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургическая стимуляция глубинных структур мозга
- нейрохирургическая стимуляция глубинных структур мозга
Альтернативным методом лечения тяжелых фармакорезистентных тиков является двусторонняя стимуляция бледного шара.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)