Нейрохирургия - кейс 11 — задача № 11

Нейрохирургия

Женщина 67 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 67 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.

Жалобы

Головные боли, снижение зрения.

Анамнез заболевания

Головные боли, снижение зрения беспокоит в течение года.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголь не употребляет;

* не работает;

* аллергических реакций не было;

* семейный анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 70 уд в мин, АД= 120/75 мм. рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

*Неврологический статус*: сознание - ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.

Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительных нарушений нет, движения глаз без ограничений, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, осиплость голоса, нарушение глотания твердой пищей, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка уверенная. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга стоит уверенно. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.

Острота зрения (с коррекцией):

OD со сферой {plus}1,0 Д=0,6

OS со сферой {plus}1,0 Д=0,5

Поле зрения: изменено по битемпоральному типу.

Эндокринный статус: вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм. Пролактин в норме.