Нейрохирургия - кейс 12 — задача № 12
Женщина 53 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 53 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На ежедневные некупируемые головные боли и двоение при взоре влево.
Анамнез заболевания
Жалобы беспокоят в течение 6 месяцев.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Работает преподавателем.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин, АД= 120/75 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительных нарушений нет, движения глаз: не доводит левый глаз до наружной спайки при взоре влево, других глазодвигательных нарушений нет, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, осиплость голоса, нарушение глотания твердой пищи, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка уверенная. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга стоит уверенно. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Злокачественная тритон опухоль
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спиральная компьютерная томография головы (СКТ); магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
- спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов, учитывая топику поражения, необходимо исключить деструкцию костной ткани основания черепа.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013, с. 6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 - магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013, с. 6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Злокачественную тритон опухоль
- Злокачественную тритон опухоль
Злокачественные тритон опухоли являются крайне редким явлением и составляют не более 5% от всех злокачественных опухолей оболочек периферических нервов. Обычной локализацией для злокачественных тритон опухолей являются голова, шея и туловище Тритон опухоль интракраниальной локализации крайне редка. В мировой литературе представлено всего 6 аналогичных случаев.
Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей». МКБ 10: C49. Год утверждения: 2022, с. 9
Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2022
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое трансназальное удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией, лучевую терапию
- эндоскопическое трансназальное удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией, лучевую терапию
В настоящее время наиболее оптимальным и доступным лечением является стремление к тотальной резекции опухоли с последующей адъювантной лучевой терапией.
Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей». МКБ 10: C49. Год утверждения: 2022, с. 14
Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2022
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессией отводящего нерва
- компрессией отводящего нерва
Локализация опухоли в области кавернозного синуса.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 9
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику
- наличие большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику
Хирургическое лечение показано при наличии новообразования, компремирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 123
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии головного мозга
- магнитно-резонансной томографии головного мозга
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 2-3 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 - с. 222
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию врача-оториноларинголога
- консультацию врача-оториноларинголога
Исключение воспалительного процесса является обязательным условием для трансназального эндоскопического удаления опухоли основания черепа.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 5
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликворея
- ликворея
Удаление опухоли основания черепа, которые достигают ТМО или прорастают ее сопряжено с развитием ликвореи.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 18
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральной компьютерной томографии
- спиральной компьютерной томографии
По СКТ проводится диагностика костных стуктур.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 7
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубационный наркоз
- интубационный наркоз
Нейрохирургическое вмешательство по поводу интракраниальных онкологических заболеваний необходимо проводить в условиях наркоза.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Нижний Новгород, 20.09.2013, г. Москва, 2013, с. 7
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый ринит
- острый ринит
При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014, Москва, 2014 г., с. 5
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларинголога
- оториноларинголога
После трансназальной операции пациентам необходима консультация ЛОР врача с целью санации полости носа.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014, Москва, 2014 г., с. 23
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)