Нейрохирургия - кейс 13 — задача № 13
Больная Г., 78 лет, обратилась к неврологу в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Г., 78 лет, обратилась к неврологу в поликлинику.
Жалобы
На боли в правой лобно-орбитальной области жгучего характера, практически постоянные, усиливающиеся при прикосновении, причёсывании.
Анамнез заболевания
Около полугода назад перенесла опоясывающий лишай, высыпания и болевой синдром локализовались в правой лобно-височно-орбитальной области. В острый период заболевания при иммунологическом исследовании выявлялись антитела класса М и класса G к вирусу герпеса, на коже лба отмечалось появление характерной везикулёзной сыпи, беспокоили боли различного характера: тупые, жгучие, иногда как удары током, иногда возникающие при прикосновении. В дальнейшем на месте высыпаний образовались пигментации, болевой синдром сохранился и стал существенно более выраженным в течение месяца, анальгетики малоэффективны.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 2 ст.,
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имела,
* аллергических реакций не было,
* имеет двоих взрослых детей.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 60 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 140/90 мм, ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует.
*Неврологический статус*: Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована правильно. Умеренные когнитивные нарушения. Менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Гиперестезия в зоне первой ветви правого тройничного нерва, немногочисленные мелкие зоны пигментации в зоне иннервации верхней ветви тройничного нерва. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии.
Парезов конечностей нет. Тонус мышц не нарушен. Глубокие и периостальные рефлексы умеренные, без асимметрии. Патологических знаков нет. Координация не нарушена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Показаниями к проведению МРТ у пациента с головной болью являются: Крайне интенсивная головная боль; подострая головная боль, нарастающая по частоте и тяжести; прогрессирующая или вновь возникшая головная боль; головная боль, не реагирующая на лечение; головная боль, впервые возникшая в возрасте старше 50 лет.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
- Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
Постгерпетическая невралгия тройничного нерва (постгерпетическая невропатия тройничного нерва) — персистирующая или периодически возникающая лицевая боль в течение не менее 3 мес после начала инфекции _Herpes zoster_.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старше 60
- старше 60
Особенно часто герпетическая невралгия развивается у больных в возрасте старше 60 лет (50%).
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспалительными изменениями тройничного нерва
- воспалительными изменениями тройничного нерва
Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I ветви тройничного нерва, что обусловлено наименьшей миелинизацией глазного нерва по сравнению со II и III ветвью
- I ветви тройничного нерва, что обусловлено наименьшей миелинизацией глазного нерва по сравнению со II и III ветвью
В 80% случаев в процесс вовлекается глазной нерв (что связано с его наименьшей миелинизацией по сравнению со второй и третьей ветвями V пары ЧН)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боль в орбите со слезотечением, заложенностью носа, ринореей
- боль в орбите со слезотечением, заложенностью носа, ринореей
Для постгерпетической невралгии не характерна боль в орбите со слезотечением, заложенностью носа, ринореей.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрируется в течение года
- регистрируется в течение года
У большинства пациентов боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение 1-го года.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аффективные расстройства
- аффективные расстройства
Постгерпетическая невралгия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита. Учет всех этих факторов очень важен в терапии больных с постгерпетической невралгией.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловира, фамцикловира, валацикловира
- ацикловира, фамцикловира, валацикловира
В плане терапии важную роль играет своевременное лечение герпеса в остром периоде с помощью противовирусных средств (ацикловир, фамцикловир и валацикловир).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты
- нестероидные противовоспалительные препараты
Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Чаще всего применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лидокаиновые пластины
- лидокаиновые пластины
В нескольких рандомизированных исследованиях продемонстрирована эффективность лидокаиновых пластин. Трансдермальное поступление местного анестетика непосредственно в область локализации боли позволяет эффективно купировать болевой синдром.
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)