Нейрохирургия - кейс 14 — задача № 14
Женщина 67 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 67 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На шаткость при ходьбе, головные боли.
Анамнез заболевания
Жалобы на шаткость при ходьбе и головные боли стали появляться в течение двух лет. В неврологическом статусе тетрасиндром. Сила в конечностях 4 балла.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* На пенсии.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 75/мин, АД 125/75 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
*Неврологический статус*: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительных нарушений нет, движения глаз без ограничений, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушений глотания нет, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях по 4 балла. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга не стоит. Сухожильные рефлексы ослаблены. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография головы (МСКТ); магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
- мультиспиральная компьютерная томография головы (МСКТ)
Рекомендуется проведение для диагностики доброкачественных опухолей костей черепа и лица лучевого исследования: РГ, КЛКТ, МСКТ
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественные опухоли костей черепа и лица, 2020
(1) - магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение МРТ головного мозга с контрастированием
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Базилярную импрессию
- Базилярную импрессию
Базилярная импрессия представляет собой дефект затылочной кости, который обусловлен наличием воронкообразной формы вдавления ската затылочной кости, сочетающегося с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь черепной коробки.
Ветрилэ, С.Т. Краниовертебральная патология / С.Т. Ветрилэ, С.В. Колесов // – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – С.46-103
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окципитоспондилодез, трансназальное эндоскопическое удаление зубовидного отростка
- окципитоспондилодез, трансназальное эндоскопическое удаление зубовидного отростка
При удалении комплекса переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального сочленения, что требует установки окципитоспондилодеза.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 194
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессией ствола мозга
- компрессией ствола мозга
Компрессия ствола связана с локализацией патологического процесса в области ската.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 71
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инвагинированного зубовидного отростка, компремирующего стволовые структуры мозга
- инвагинированного зубовидного отростка, компремирующего стволовые структуры мозга
Хирургическое лечение показано при наличии инвагинированного зубовидного отростка, компремирующего стволовые структуры мозга и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.123
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии головного мозга и мультиспиральной компьютерной томографии черепа
- магнитно-резонансной томографии головного мозга и мультиспиральной компьютерной томографии черепа
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 3-4 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 222
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение трахеостомы
- наложение трахеостомы
Первый этап оперативного лечения – наложение трахеостомы
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.163
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развивается гидроцефалия
- развивается гидроцефалия
Базилярная импрессия может приводить к окклюзионной гидроцефалии.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.71
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральной компьютерной томографии
- спиральной компьютерной томографии
Оценка деструкции С1-С2 позвонков и ската черепа проводится по данным СКТ.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 21
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубационный наркоз
- интубационный наркоз
Проведение нейрохирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний требует наркоза.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый гайморит
- острый гайморит
При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны гнойно-септические осложнения. Воспалительные изменения в полости носа и околоносовых пазух, являющихся абсолютным противопоказанием.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестабильность краниовертебрального перехода
- нестабильность краниовертебрального перехода
После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального перехода.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.194
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)