Нейрохирургия - кейс 15 — задача № 15

Правильный ответ: интубацию трахеи для осуществления управляемой искусственной вентиляции легких

• интубацию трахеи для осуществления управляемой искусственной вентиляции легких

  Рекомендовано проведение интубации трахеи и начало искусственной вентиляции легких при угнетении уровня бодрствования по Шкале Комы Глазго до 10 баллов и менее (сопор и кома).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография туловища, конечностей; компьютерная томография головного мозга

• компьютерная томография туловища, конечностей

  Всем пациентам с очаговой травмой мозга при поступлении рекомендовано провести:
  
  Рентгенографию легких/КТ легких (для исключения сочетанных повреждений), УЗИ/КТ брюшной полости (для исключения сочетанных повреждений).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга, 2017
  
  (1)
  
  (2)

• компьютерная томография головного мозга

  Рекомендовано проведение КТ головы, которое является обязательным методом обследования пострадавших с ЧМТ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острая сочетанная травма; Закрытая черепно-мозговая травма: сдавление мозга субдуральной гематомой в левых лобной, теменной и височной областях; ушиб головного мозга тяжелой степени; субарахноидальное кровоизлияние; подапоневротическая гематома в височной области слева; Сопор. Правосторонний гемипарез; Параорбитальная гематома слева; Ссадины в области волосистой части головы и лица слева, туловища, конечностей

• Острая сочетанная травма; Закрытая черепно-мозговая травма: сдавление мозга субдуральной гематомой в левых лобной, теменной и височной областях; ушиб головного мозга тяжелой степени; субарахноидальное кровоизлияние; подапоневротическая гематома в височной области слева; Сопор. Правосторонний гемипарез; Параорбитальная гематома слева; Ссадины в области волосистой части головы и лица слева, туловища, конечностей

  Полный развернутый диагноз ЧМТ должен состоять из двух частей:
  
  1) общей нозологической характеристики и
  
  2) конкретного раскрытия всех анатомических и ведущих функциональных слагаемых травмы.
  
  Рассмотрим спектр общих оценок ЧМТ. По своей тяжести ЧМТ делится на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. С учетом биомеханики выделяют очаговые (ударно-противоударные) и диффузные (ускорение/замедление) повреждения. По опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делится на закрытую и открытую. При целости твердой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые повреждения относят к непроникающим, а при нарушении ее целости - к проникающим.
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
  
  (1)

Правильный ответ: 60-70

• 60-70

  Целевой уровень церебрального перфузионного давления рекомендуется поддерживать в пределах 60-70 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренное оперативное вмешательство

• экстренное оперативное вмешательство

  Рекомендовано удаление острой субдуральной гематомы объемом более 40 см3 толщиной более 10 мм или смешении срединных структур более 5 мм необходимо хирургическое удаление гематомы независимо от уровня бодрствования пострадавшего. Хирургическое вмешательство показано также пострадавшим с гематомой толщиной менее 10 мм и смещением срединных структур менее 5 мм, если наблюдаются снижение степени бодрствования по ШКГ на 2 балла и более с момента получения травмы до поступления в клинику, асимметрия зрачков или отсутствие фотореакции и мидриаз, повышение ВЧД более 20 мм рт.ст
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трепанация черепа с удалением гематомы и пластикой мозговой оболочки

• трепанация черепа с удалением гематомы и пластикой мозговой оболочки

  Для удаления острых субдуральных гематом выполняют либо костно-пластическую трепанацию черепа, либо декомпрессивную краниотомию с пластикой твердой мозговой оболочки. Для полного удаления гематомы и надежного гемостаза показано выполнение большой (не менее 10х12 см) краниотомии.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Черепно-мозговая травма: учебное пособие / В. А. Бывальцев [и др.]; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нейрохирургии и инновационной медицины. - Иркутск: ИГМУ, 2018 г
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: декомпрессивной трепанации черепа с пластикой твердой мозговой оболочки

• декомпрессивной трепанации черепа с пластикой твердой мозговой оболочки

  Абсолютным показанием к выполнению превентивной декомпрессивной трепанации черепа у пострадавших с острой субдуральной гематомой является снижение уровня бодрствования до 7 баллов и менее по шкале комы Глазго, объеме гематомы более 140 см3, толщине гематомы более 33 мм, смещении срединных структур более 13 мм, ВКК-2≤.7%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подшить ТМО по краю трепанационного дефекта к кости

• подшить ТМО по краю трепанационного дефекта к кости

  Подшивание твердой мозговой оболочки по краю трепанационного дефекта к кости производится для предотвращения образования эпидуральной гематомы.
  
  Черепно-мозговая травма: учебное пособие / В. А. Бывальцев [и др.]; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нейрохирургии и инновационной медицины. - Иркутск: ИГМУ, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию головного мозга

• компьютерную томографию головного мозга

  Данные динамики КТ и МРТ необходимо использовать для контроля за результатами лечения ЭДГ (см. рис. 4.1-4.6).
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение периоперационной антибиотикопрофилактики

• проведение периоперационной антибиотикопрофилактики

  Одним из компонентов оказания качественной хирургической помощи и эффективных подходов к снижению частоты инфекций области хирургического вмешательства, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является периоперационная антибиотикопрофилактика. Периоперационная антибиотикопрофилактика показана при всех «условно-чистых» и «загрязненных» операциях. При чистых операциях антибиотикопрофилактика проводится в случаях, когда потенциальная инфекция представляет серьезную угрозу жизни и здоровью больного, а также при наличии у больного факторов риска.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обязательна

• обязательна

  Учитывая высокий риск внутричерепных кровоизлияний, при крупных нейрохирургических операциях показана профилактика с использованием перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей. Низкомолекулярные гепарины или нефракционированный гепарин могут быть назначены через несколько дней после операции некоторым больным с большим числом факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации флебологов России. РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО). 2015 г.
  
  (1)