Нейрохирургия - кейс 9 — задача № 9
Больная Ж., 43 года, обратилась в поликлинику по месту жительства к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Ж., 43 года, обратилась в поликлинику по месту жительства к неврологу.
Жалобы
На приступы сильной боли в области корня языка и глотки, иррадиирующие в ухо.
Анамнез заболевания
Боли появились 4 месяца назад. Боли носят стереотипный характер, возникают слева. Приступы длятся менее 2 минут. Боль очень интенсивная, словно разряд тока. Провоцируется глотанием, кашлем.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 1 ст.;
* профессиональных вредностей не имеет;
* курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает;
* семейный анамнез не отягощен;
* аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 183 см, вес 85 кг, ИМТ=25,4. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 80 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. +
*Неврологический статус*: +
Сознание ясное, в пространстве, времени, собственной личности ориентирована. Менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Пальпация в точках выхода ветвей тройничного нерва безболезненная. Чувствительность на лице не нарушена. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. +
Движения верхних и нижних конечностей в полном объеме, тонус сохранен, сила мышц сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография
- магнитно-резонансная томография
Во всех случаях подтверждение наличия нейроваскулярного конфликта осуществляется магнитно-резонансной томографией с Т2 взвешенными изображениями. МРТ в режимах FIESTA (более ранняя версия – DRIVE), а также 3D-T2-FSE - трехмерная взвешенная по Т2 быстрое спин-эхо
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Невралгия языкоглоточного нерва
- Невралгия языкоглоточного нерва
Критериями для установления диагноза классической ЯН являются:
+I.+ Пароксизмы боли, длящиеся до 2 минут и имеющие следующие характеристики: +
1. Боль всегда односторонняя;
2. Распространяется в задней части языка, области миндалин, глотки или ниже уровня угла челюсти или в области уха;
3. По своему характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока»;
4. Вызываются проглатыванием, жеванием, разговором, кашлем и\или зеванием.
II. Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
III. В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
IV. Боли не связаны с другим заболеванием (органическим поражением).
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боль, распространяющаяся на заднюю часть языка, область миндалин, глотки
- боль, распространяющаяся на заднюю часть языка, область миндалин, глотки
Критериями для установления диагноза классической ЯН являются:
+I.+ Пароксизмы боли, длящиеся до 2 минут и имеющие следующие характеристики: +
1. Боль всегда односторонняя;
2. Распространяется в задней части языка, области миндалин, глотки или ниже уровня угла челюсти или в области уха;
3. По своему характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока»;
4. Вызываются проглатыванием, жеванием, разговором, кашлем и\или зеванием.
II. Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
III. В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
IV. Боли не связаны с другим заболеванием (органическим поражением).
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ВАШ
- ВАШ
Для оценки выраженности болевого синдрома при НТН используют следующие шкалы: вербальную описательную шкалу оценки боли (Verbal Descriptor Scale), модифицированную лицевую шкалу боли (Faces Pain Scale), а также визуальную аналоговую шкалу (Visual Analogue Scale).
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие постоянной ноющей боли в межприступный период
- наличие постоянной ноющей боли в межприступный период
Симптоматическая невралгия языкоглоточного нерва отличается от классической частым наличием постоянной ноющей боли в межприступном периоде.
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стреляющих болей в области наружного слухового прохода
- стреляющих болей в области наружного слухового прохода
Для невралгии барабанного сплетения типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опухоль в области шиловидного отростка
- опухоль в области шиловидного отростка
Наиболее частые причины симптоматической невралгии языкоглоточного нерва – внутричерепные опухоли, сосудистые мальформации, объемные процессы в области шиловидного отростка
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карбамазепина
- карбамазепина
Лечение невралгии тройничного нерва и языкоглоточной невралгии всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются препараты карбамазепина. Его применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90 % больных
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва
- микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретросигмовидный субокципитальный
- ретросигмовидный субокципитальный
Ретросигмовидный субокципитальный доступ производится в шейно-затылочной области ниже верхней выйной линии. Кожный разрез проводится параллельно ушной раковине таким образом, что верхняя его треть располагается выше линии проекции поперечного синуса, а нижняя треть - ниже уровня вырезки сосцевидного отростка. После рассечения мягких тканей и скелетирования затылочной кости накладывается фрезевое отверстие на 5 мм ниже астериона
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: понто-медуллярной
- понто-медуллярной
После вскрытия твердой мозговой оболочки мозговое вещество гемисферы мозжечка смещается медиально и осуществляется препаровка понто-медуллярной цистерны на уровне пораженного нерва
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно при идиопатической невралгии тройничного нерва
- возможно при идиопатической невралгии тройничного нерва
Деструктивные вмешательства применяются исключительно при идиопатической невралгии тройничного нерва
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)