Нейрохирургия - кейс 8 — задача № 8

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациента 70 лет беспокоят периодические головные боли в лобной области.

Жалобы

На периодические головные боли в лобной области, плохо купирующиеся приемом анальгетиков.

Анамнез заболевания

Периодические головные боли беспокоят в течение многих лет, несколько раз за это время пациент отмечал подъёмы артериального давления до 170/100 мм рт. ст. Регулярно пациент артериальное давление не измеряет.

Анамнез жизни

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Гемотрансмиссивными инфекциями не болел. Туберкулезом не болел. Работающий пенсионер, инженер.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Артериальное давление 160/90 мм Hg. ЧСС 85 ударов в мин. Мочеиспускание безболезненное. Со стороны половой системы жалоб не предъявляет.

Результаты инструментального метода обследования

Магнитно-резонансная томография головного мозга

По данным МРТ ГМ в режимах Т2, FLAIR определяется гиперинтенсивный сигнал в левой височной доле.

По данным в режиме Т1 гипоинтенсивный сигнал в левой височной доле.

Дуплексное сканирование глубоких и поверхностных вен нижних конечностей

Исследование проведено на ультразвуковом приборе ESAOTE MYLAB TWICE, мультичастотным линейным датчиком 11-3 МГц и конвексным датчиком 1-5 МГц

Осмотрены общая бедренная вена (ОБВ), поверхностная бедренная вена (ПБВ), глубокая бедренная вена (ГБВ), подколенная вена (ПкВ), передние большеберцовые вены (ПБбВ), задние большеберцовые вены (ЗБбВ), малоберцовые вены (МБВ), вены сурального коллектора, большая подкожная вена (БПВ), малая подкожная вена (МПВ), сафено-феморальное соустье (СФС) с обеих сторон.

СПРАВА и СЛЕВА:

Сафено-феморальные соустья не расширены, при компрессии сжимаемы до конца, без признаков тромбоза и недостаточности остиальных клапанов.

ОБВ, ПБВ, ГБВ, ПкВ: проходимы на всем уровне локации, при компрессии сжимаемы до конца, в режиме ЦДК просвет вен окрашивается полностью, без признаков тромбоза.

ПБбВ, ЗБбВ, МБВ: проходимы на всем уровне локации, при компрессии сжимаемы до конца, в режиме ЦДК просвет вен окрашивается полностью, без признаков тромбоза.

Вены сурального коллектора с обеих сторон неравномерно расширены, просвет выполнен тромботическими массами средней и сниженной эхогенности, просвет вен на уровне средней трети голени не сжимается при компрессии и не окрашивается в режиме ЦДК – признаки окклюзирующего тромбоза, признаков флотации не выявлено.

БПВ: проходимы на всем уровне локации, не расширены, при компрессии с обеих сторон сжимаемы до конца, в режиме ЦДК просвет вен и их притоков окрашивается полностью, без признаков тромбоза.

МПВ: проходимы, не расширены, в режиме ЦДК просвет вен с обеих сторон окрашивается полностью, без признаков тромбоза.

На момент осмотра получены эхопризнаки окклюзирующего тромбоза вен сурального коллектора с обеих сторон без признаков флотации; остальные глубокие и поверхностные венозные бассейны с обеих сторон проходимы.

Результаты обследования

ПЭТ головного мозга с метионином

Введенный РФП11С – метионин. Способ введения - внутривенный.

Введенная активность, МБк217КУ не проводилось

Эффективная доза, мЗв4,44

МРТ – выявляется внутримозговая опухоль левой височной доли

Протокол обследования:

при настоящей ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-метионином, в медиальных отделах левой височной доли регистрируется зона неравномерно повышенного патологического накопления РФП, ИНмах 1,88, метаболическим объемом 65 см3, и соответствующая участку измененного МР-сигнала в режиме T2 FLAIR по данным МРТ.

В других отделах вещества головного мозга очагов повышенного патологического захвата РФП убедительно не определяется.

По КТ части кровоизлияний в веществе головного мозга не выявлено.

Придаточные пазухи обычно пневматизированы.

*Заключение:* при ПЭТ/КТ головного мозга в височной области левого полушария определяется опухолевое образование с низкой метаболической активностью 11С-метионина, что может соответствовать диффузной глиоме.

Внутримозговая опухоль левой височной доли