Нейрохирургия - кейс 7 — задача № 7

Правильные ответы: клинического, неврологического и офтальмологического осмотра; МРТ головного мозга с контрастированием

• клинического, неврологического и офтальмологического осмотра

  Проведение детального неврологического осмотра пациентам с первичными внутримозговыми опухолями является необходимым для определения вовлечения в опухоль функционально значимых структур, прогнозирования риска нарастания неврологического дефицита в послеоперационном периоде и для оценки состояния пациента в динамике.
  
  Оценка выраженности внутричерепной гипертензии по офтальмоскопической картине глазного дна является обязательным методом диагностики у пациентов с интракраниальными образованиями. Данное исследование полезно для определения тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

• МРТ головного мозга с контрастированием

  Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастным усилением в режимах Т1 без контрастирования, Т2, Т2 FLAIR, Т1 с контрастированием - либо в трех проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR). Учитывая нарастание симптоматики, предположительно злокачественный характер опухоли и давность первичного МРТ (2 месяца), необходимо повторить исследования для получения актуальной информации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: МР-трактографию с построением волокон кортикоспинального тракта; фМРТ с картированием моторных зон руки и ноги

• МР-трактографию с построением волокон кортикоспинального тракта

  МР-трактография позволяет на дооперационном этапе определить характер взаимоотношения между опухолью и волокнами проводящих путей головного мозга, что имеет важное значение при планировании хирургического вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

• фМРТ с картированием моторных зон руки и ноги

  фМРТ позволяет на дооперационном этапе определить характер взаимоотношения между опухолью и функционально значимыми корковыми зонами, что имеет важное значение при планировании хирургического вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Глиобластоме

• Глиобластоме

  Глиобластомы являются наиболее часто встречающейся первичной опухолью головного мозга. Типичны для пациентов пожилого возраста. Характеризуются быстрым ростом с нарастанием общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. По данным МРТ и КТ с внутривенным контрастированием характеризуются кольцевидным накоплением контраста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: вторичным поражением головного мозга

• вторичным поражением головного мозга

  При наличии объемного образования в веществе головного мозга у пациента без признаков воспалительного процесса, пожилого возраста, кольцевидно накапливающего контрастное вещество необходимо дифференцировать с в первую очередь метастатическим поражением головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ATRX

• ATRX

  Есть работы, в которых показано, что наличие мутации ATRX в глиобластоме ассоциируется с так называемой микросателлитной нестабильностью — такое состояние ДНК сопрягают с более высокой способностью к дальнейшим мутациям и, таким образом, с устойчивостью к алкилирующим агентам (например, к темозоломиду).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: мутации исследовались, но не были обнаружены

• мутации исследовались, но не были обнаружены

  Если мутации исследовались, но не обнаружены — указывается wild type (аббревиатура wt) напротив соответствующей исследованной мутации. Если по каким-либо причинам мутации не исследовались, ставится аббревиатура «NOS» – not otherwise specified, т.е. одна или несколько из описанных выше мутаций не исследованы и не известны.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОДЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 15 месяцев

• 15 месяцев

  Несмотря на совершенствование методов диагностики и хирургического лечения, химио- и радиотерапии, медиана общей выживаемости пациентов с этим диагнозом составляет около 15 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: нарастание моторного дефицита

• нарастание моторного дефицита

  При опухолях, локализованных вблизи моторной коры и пирамидного тракта, в послеоперационном периоде отмечается частое развитие стойкого и транзиторного неврологического дефицита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: максимально возможная резекция опухоли

• максимально возможная резекция опухоли

  Максимально возможное удаление опухоли позволяет получить гистологический материал, подготовить пациентов к проведению химио-лучевого лечения и увеличить общую выживаемость пациентов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: дексаметазон

• дексаметазон

  Основными противоотечными препаратами у больных с опухолями ЦНС являются кортикостероидные производные(дексаметазон, преднизолон и др.) (стандарт), а также салуретики(фуросемид), осмотические диуретики (маннитол) (рекомендация).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: до 6 недель

• до 6 недель

  Пациентам при лечении злокачественных опухолей (grade 3-4) рекомендовано начинать ЛТ в сроки до 6 нед после операции, в ряде случаев комбинируя ее с противоопухолевой лекарственной терапией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 55-60

• 55-60

  Стандартным режимом дистанционной фракционированной ЛТ является облучение ложа удаленной опухоли (или опухоли) + 2 см вокруг с суммарной очаговой дозой 55-60 Гр за 25 – 30 фракций (по 1.8-2.0 Гр на фракцию), подведенных за 5 – 6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)