Нейрохирургия - кейс 6 — задача № 6
Пациент 47 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 47 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На снижения памяти, головные боли, снижение зрения.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Работает водителем.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 74/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: В сознании. Дезориентирован в месте, времени. В личной ситуации ориентирован правильно. Критика снижена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Снижение зрения, глазодвигательных нарушений нет, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушение глотания твердой пищи, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы не выполняет. В позе Ромберга отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует, периодическое недержание мочи. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Эндокринный статус: вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм. Пролактин в норме.
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
Допплерография сосудов
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гигантская аденома гипофиза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спиральная компьютерная томография головы (СКТ); магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
- спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов, учитывая топику поражения, необходимо исключить деструкцию костной ткани основания черепа.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 - магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гигантскую аденому гипофиза
- Гигантскую аденому гипофиза
Эндокринные нарушения (главным образом у пациентов с опухолями гипофиза и этой области, как краниофарингиома, первичные герминативно-клеточные опухоли ЦНС и т.п.).
Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». МКБ 10: С70/ С71/ С72. Год утверждения: 2020, с. 18
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансназальное эндоскопическое удаление, лучевая терапия при нерадикальном удалении
- трансназальное эндоскопическое удаление, лучевая терапия при нерадикальном удалении
Основное лечение – хирургическое.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 12
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессией хиазмы
- компрессией хиазмы
Расположение опухоли в хиазмально-селлярной области приводит к сдавлению хиазмы.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 9
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие опухоли, вызывающей окклюзию люкворо-проводящих путей
- наличие опухоли, вызывающей окклюзию люкворо-проводящих путей
Хирургическое лечение показано при наличии новообразования компермирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Нижний Новгород, 20.09.2013 г. Москва 2013, с. 8
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии головного мозга
- магнитно-резонансной томографии головного мозга
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 2-3 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Нижний Новгород, 20.09.2013 г. Москва 2013, с. 27
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию врача-эндокринолога
- консультацию врача-эндокринолога
Перед хирургическим лечением необходимо проводить исключение или подтверждение пролактиномы.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 6
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликворея
- ликворея
Негреметично зашитый ТМО и негерметично выполненная пластика вскрытой лобной пазухи сопряжены с развитием ликвореи.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.18
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральной компьютерной томографии
- спиральной компьютерной томографии
По СКТ проводится диагностика костных стуктур.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубационного наркоза
- интубационного наркоза
Проведение нейрохирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний требует наркоза.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 123
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый фронтит
- острый фронтит
При острых воспалительных заболеваниях в около-носовых пазухах при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 21
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
После операции пациентам необходима консультация врача-офтальмолога для оценки зрения.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.15
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)