Нейрохирургия - кейс 5 — задача № 5

Правильные ответы: селективная церебральная ангиография; КТ головного мозга

• селективная церебральная ангиография

  Приложение 2. Инструментальная диагностика САК и источника кровотечения.
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

• КТ головного мозга

  После поступления больного с клинической картиной САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести КТ или МРТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния.
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ: транскраниальную допплерографию

• транскраниальную допплерографию

  Транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки выраженности ангиоспазма проводят с вычислением индексов Линдегарда.
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ: люмбальной пункции

• люмбальной пункции

  Люмбальную пункцию проводят для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено признаков кровоизлияния и нет признаков дислокации мозга.
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ: Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы

• Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы

  Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние в субарахноидальное пространство – чаще всего вызывается разрывом мешотчатой аневризмы.
  
  Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6., р.2, стр. 139

Правильный ответ: менингеального синдрома

• менингеального синдрома

  При менингальном синдроме наблюдаются симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц шеи […].
  
  Бер М., Фротшер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: анатомия, физиология, клиника / Пер. с англ. под ред. О.С. Левина. – 3-изд. –М.: Практическая медицина, 2016. –608 с.: ил. ISBN 978-5-98811-306-5.,р.10, стр. 471

Правильный ответ: IV

• IV

  Степень IV: ступор (глубокое оглушение), умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность.
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ: аневризмы труднодоступной локализации

• аневризмы труднодоступной локализации

  Эндоваскулярное лечение аневризм может иметь приоритет в случае аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства локализации.
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ: III—IV степени по Hunt-Hess и умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме

• III—IV степени по Hunt-Hess и умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме

  Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются при тяжести САК III—IV степени по Hunt-Hess и умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме.
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ: нимодипин

• нимодипин

  Для профилактики церебрального ангиоспазма и ишемии мозга при САК используют блокаторы кальциевых каналов (нимодипин).
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ: 50% больных

• 50% больных

  В первые 6 месяцев после разрыва аневризмы повторные кровотечения развиваются у 50% больных с летальностью до 60%.
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ: 500

• 500

  Консультативные нейрохирургические бригады организуют в населенных пунктах численностью 500 тыс. человек и более.
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ: независимо от сроков заболевания

• независимо от сроков заболевания

  Помощь по медицинской реабилитации оказывается независимо от сроков заболевания.
  
  Клинические рекомендации: нейрореабилитация в нейрохирургии / ред. совет: Иванова Н.Е., Иванова Г.Е., Кирьянова В.В., Семенова Ж.Б., Исанова В.А. – Санкт-Петербург: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 51 с.