Нейрохирургия - кейс 4 — задача № 4
Пациент 78 лет обратился в приемное отделение многопрофильной больницы в сопровождении дочери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 78 лет обратился в приемное отделение многопрофильной больницы в сопровождении дочери.
Жалобы
На головную боль, слабость в левых конечностях, приступы судорог в левой руке с переходом на ногу.
Анамнез заболевания
Около двух месяцев назад споткнулся, упал и ударился головой. Сознание не терял. За медицинской помощью не обращался. В течение последнего месяца дочь отмечала сонливость и медлительность у отца. В день обращения у пациента возникли судороги, сначала появившиеся в правой руке, и затем распространившиеся на правую ногу, без потери сознания.
Анамнез жизни
Страдает гипертонической болезнью, постоянно принимает антигипертензивную терапию, на фоне которой АД не поднимается выше 130/90 мм рт. ст., также ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагреганта.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Неврологический статус. Легкое оглушение. Менингеальной симптоматики нет. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь односложная, замедленная. Функции черепных нервов не нарушены. Мышечный тонус сохранен. Сила в левых конечностях снижена до 4 баллов. Легкое оживление сухожильных рефлексов слева. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга в целом устойчив, координаторы пробы выполняет неуверенно, без интенции. Функции тазовых органов не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
КТ головного мозга
{nbsp}
Описание: На серии СКТ томограмм определяется субдуральная гематома (по плотности содержимого 29-45 Ед. по шкале Хаунсфилда, судя по всему, хроническая) в левой лобно-теменной области конвекситально, наибольшей толщиной 25 мм.
Вещество левой гемисферы компримировано, субарахноидальные ликворные пространства конвекситально сглажены. Срединные структуры смещены до 20 мм.
В правой лобно-височно-теменной области по конвекситальной поверхности определяется гиперинтенсивная зона серповидной формы максимальной шириной до 18 мм.
Электроэнцефалография
{nbsp}
Выявлена эпилептиформная активность в правых лобно-теменных отведениях. Неспецифические изменения в виде легкого замедления основного фона биоэлектрической активности.
Краниография в двух проекциях
Травматических повреждений костей черепа не выявлено.
Эндоскопическая риноскопия
На момент осмотра явных признаков назальной ликвореи нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая субдуральная гематома
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ головного мозга; электроэнцефалография
- КТ головного мозга
На КТ или МРТ субдуральная гематома выглядит как выпукло-вогнутое образование, оттесняющее мозг от внутренней поверхности черепа.
Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6. 65 стр. - электроэнцефалография
При обследовании пациента с подозрением на эпилептический характер приступов необходимо проведение ЭЭГ.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-4143-5, стр. 409
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая субдуральная гематома
- Хроническая субдуральная гематома
Клинические признаки хронической субдуральной гематомы могут развиться спустя несколько недель после перенесенной легкой, нередко асимптомной, травмы головы.
Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6. 66 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центрального гемипареза
- центрального гемипареза
Поражение первых мотонейронов на уровне головного или спинного мозга приводит к спастическому парезу.
Бер М., Фротшер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: анатомия, физиология, клиника / Пер. с англ. под ред. О.С. Левина. – 3-изд. –М.: Практическая медицина, 2016. –608 с.: ил. ISBN 978-5-98811-306-5. 2 глава, 2 стр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фокальными моторными
- фокальными моторными
Клиническая дефиниция основных типов эпилептических приступов ILAE-2017.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0, 48 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Джексона
- Джексона
Джексоновский припадок начинается с кисти и распространяется на соседние области тела, захватывая всю половину.
Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6. 469 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: леветирацетам
- леветирацетам
При фокальных (простых и сложных) приступах к новым АЭП первого выбора относится леветирацетам.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0, 149 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить за 7 дней до операции
- отменить за 7 дней до операции
Отмена антиагрегантной терапии. Прекращение – за 7 дней до операции. В неотложных случаях – трансфузия тромбоцитов, десмопрессин.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению субдуральных гематом / ред. совет: Кравчук А.Д. и др. - Москва: Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более медленная декомпрессия
- более медленная декомпрессия
Считается, что при этом методе происходит более медленная декомпрессия мозга
Нейрохирургия / Марк С. Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил. ISBN 978-5-98322-550-3, 722 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субпериостальная
- субпериостальная
Положение дренажа: Субпериостально (риск рецидива как и при субдуральной установке дренажа, но меньше количество осложнений).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению субдуральных гематом / ред. совет: Кравчук А.Д. и др. - Москва: Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: горизонтальном
- горизонтальном
После операции пациент должен находиться в горизонтальном положении.
Нейрохирургия / Марк С. Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил. ISBN 978-5-98322-550-3, 722 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оставить
- оставить
Ни в коем случае не следует пытаться удалять внутренний листок капсулы.
Нейрохирургия / Марк С. Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил. ISBN 978-5-98322-550-3, 721 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствии неврологического дефицита
- отсутствии неврологического дефицита
Такая возможность проведения допускается при отсутствии неврологического дефицита и периодическом КТ контроле (26, 47, 58, 64, 77). Вместе с тем указывается на экономическую отягощённость нехирургического лечения (длительное пребывание в стационаре, необходимость повторных КТ исследований и т. д.).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению субдуральных гематом / ред. совет: Кравчук А.Д. и др. - Москва: Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)