Нейрохирургия - кейс 3 — задача № 3
Больной К., 7 лет, явился на прием к неврологу поликлиники в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К., 7 лет, явился на прием к неврологу поликлиники в сопровождении матери.
Жалобы
На повышенную двигательную активность, вздрагивания, периодические частые мигания, выкрикивание бранных слов, импульсивность, плохую успеваемость в школе.
Анамнез заболевания
После детского сада, за месяц до начала обучения в школе, мать стало беспокоить поведение ребенка, проявляющееся беспричинным выкрикиванием бранных слов, сопровождающееся быстрым морганием. Спустя месяц в картине заболевания также появились двигательные пароксизмы в виде вздрагивания и взмахивания руками при ходьбе. В школе, со слов учителя, ребенок ведет себя расторможенно, демонстрирует трудности концентрации и удержания внимания с чрезмерной двигательной активностью, отстает в обучении от сверстников, проявляет агрессию к одноклассникам.
Анамнез жизни
Растет и развивается соответственно возрасту. Перинатальный период без особенностей.
Объективный статус
Неврологический статус: сознание ясное. Менингеальной симптоматики нет. Обращенную речь понимает полностью. Ажитирован, в беседе демонстрирует негативизм, высказывает мысли о постоянной обеспокоенности по поводу домашнего задания, страхи, связанные с наказаниями за его невыполнение. Регулярно перед началом его выполнения подолгу раскладывает письменные принадлежности в определенном порядке. При дальнейшем расспросе ребенок начал вычурно себя вести, подпрыгивать, издавать звуки, похожие на шмыганье носом.
Движения глазных яблок в полном объеме. Язык по средней линии. Лицо симметрично. Сила во всех группах мышц – 5 баллов. Сухожильные рефлексы живые, S=D, парезов, патологических пирамидных знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга устойчив, координаторы пробы выполняет уверенно. Функции тазовых органов не нарушены.
Результаты инструментального метода обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
*Заключение:* МР-признаков очаговых и объемных образований головного мозга не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдрому Туретта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга
Выявленная экстрапирамидная симптоматика является основанием к проведению нейровизуализационного исследования.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. Глава 2. Инструментальные методы исследования в неврологии
КТ и МРТ при СТ обычно не выявляют каких-либо специфических отклонений.
Неврология: справочник практ. врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 12-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2019. – 880 с. ISBN 978-5-00030-730-4. с. 611.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вокальных тиков
- вокальных тиков
Вокальные расстройства являются обязательным компонентом болезни. Примерно у 1/3 больных вокализации проявляются в виде копролалии.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. — 176 с. ISBN 978-5-8948-1976-1. с. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моторных тиков
- моторных тиков
У детей с СТ встречаются двигательные пароксизмы в виде подпрыгивания, общего вздрагивания, быстрых наклонов головы и туловища, взмахивания руками (имитация полета птицы) и т.д.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. — 176 с. ISBN 978-5-8948-1976-1. с. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдрома дефицита внимания и гиперактивности
- синдрома дефицита внимания и гиперактивности
Синдром дефицита внимания и гиперактивности — дисфункция ЦНС (преимущественно лобной коры и ретикулярной формации головного мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушением обучения и памяти, чрезмерной двигательной активностью (гиперактивность) и несдержанностью (импульсивность).
Руководство по детской неврологии / Под ред. В. И. Гузевой. — 3-е изд. — М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009. — 640 с.: ил. ISBN 978-5-9986-0003-6. с. 219.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обсессивно-компульсивного расстройства
- обсессивно-компульсивного расстройства
Важная особенность клинических проявлений синдрома Туретта заключается также в том, что он очень часто сочетается с определенными нарушениями поведения, перечень которых включает обсессивно-компульсивное расстройство [...].
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. с. 107.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдрому Туретта
- Синдрому Туретта
Для этого синдрома характерны непроизвольные подергивания мышц в сочетании с навязчивыми действиями и выкрикиванием непристойных звуков и слов.
Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6. с. 267.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяцев
- 3 месяцев
Не должно быть свободных от тика эпизодов длительностью более 3 последовательных месяцев.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. с. 107.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональная психотерапия
- рациональная психотерапия
Комплексность лечения предполагает большую роль психотерапевтических и психокоррекционных методик.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. — 176 с. ISBN 978-5-8948-1976-1. с. 107.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клоназепам
- клоназепам
Относительно безопасными средствами, оказывающими умеренное действие, являются фенибут, баклофен, клоназепам.
Неврология: справочник практ. врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 12-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2019. – 880 с. ISBN 978-5-00030-730-4. с. 611.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галоперидол
- галоперидол
Применение высокопотенциальных нейролептиков (галоперидол, фторфеназин) следует зарезервировать для наиболее тяжелых случаев.
Неврология: справочник практ. врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 12-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2019. – 880 с. ISBN 978-5-00030-730-4. с. 611.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кломипрамин
- кломипрамин
Для лечения синдрома навязчивых состояний применяют кломипрамин.
Неврология: справочник практ. врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 12-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2019. – 880 с. ISBN 978-5-00030-730-4. с. 611.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженное обсессивно-компульсивное расстройство при неэффективности фармакотерапии
- выраженное обсессивно-компульсивное расстройство при неэффективности фармакотерапии
Показаниями для нейрохирургических вмешательств могут быть выраженные проявления ОКР при неэффективности фармакотерапии.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. — 176 с. ISBN 978-5-8948-1976-1. с. 141.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)