Офтальмология - кейс 251 — задача № 251

Правильный ответ: высокой

• высокой

  Врожденная миопия – особая форма, которая формируется в период внутриутробного развития плода. Принято считать врожденной миопию средней и высокой степени, выявленную в возрасте до 3 лет. Постановке диагноза помогают также косвенные признаки: снижение корригированной остроты зрения, наличие астигматизма более 1,0 дптр, характерные изменения диска зрительного нерва и макулы. Особенность врожденной миопии - как правило, низкая корригированная острота зрения. Причинами этого являются органические изменения в зрительной системе и относительная амблиопия, связанная с длительным проецированием на сетчатку неясных изображений предметов внешнего мира.
  
  Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
  
  По степени:
  
  * слабой степени (до 3,0 дптр);
  
  * средней степени (3,25-6,0 дптр);
  
  * высокой степени (более 6,25 дптр).
  
  По течению:
  
  * стационарная;
  
  * медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);
  
  * быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
  
  По времени появления (клинические формы близорукости):
  
  . врожденная;
  
  . раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
  
  . приобретенная в школьном возрасте.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия
  Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: 15

• 15

  Степень девиации по Гиршбергу. Если при средней ширине зрачка (3–3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косогла- зия составит 15°, между краем зрачка и лимбом — 25–30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более.
  
  Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
  
  Глава 33 Косоглазие, стр. 765
  
  (1)

Правильный ответ: Н50.1 расходящееся содружественное косоглазие

• Н50.1 расходящееся содружественное косоглазие

  По _направлению отклонения косящего глаза _различают сходящееся косоглазие (эзотропия) — отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) — отклонение косящего глаза к виску; вертикальное косоглазие — отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). При торсионных смещениях глаза (наклон его вертикального меридиана в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия).
  
  Степень девиации по Гиршбергу. Если при средней ширине зрачка (3–3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15°, между краем зрачка и лимбом — 25–30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более.
  
  Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
  
  Глава 33 Косоглазие, стр. 763, 765
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: монокулярном OD

• монокулярном OD

  При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный — справа, два зеленых — по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый глаз) цветов. При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза — только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых
  
  Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
  
  Глава 13 Бинокулярное зрение, стр. 100
  
  (1)

Правильный ответ: высокой

• высокой

  По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
  
  * низкой степени — при остроте зрения косящего глаза 0,4–0,8 D;средней степени — при остроте зрения 0,2–0,3 D;высокой степени — при остроте зрения 0,05–0,1 D;очень высокой степени — при остроте зрения 0,04 D и ниже.
  
  Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
  
  Глава 33 Косоглазие, стр. 764
  
  (1)

Правильный ответ: эхобиометрию

• эхобиометрию

  Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости, для определения показаний к склеропластике.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия
  Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: монофокальной мягкой контактной линзой

• монофокальной мягкой контактной линзой

  Рекомендуетсякоррекция монофокальными контактными линзами при врожденной миопии с амблиопией и без амблиопии, миопии средней и высокой степени, анизометропии с целью эффективной компенсации рефракционных и функциональных нарушений.
  
  Оптическая коррекция аметропии способствует восстановлению остроты зрения, нормализации соотношений аккомодации и конвергенции, уменьшению или устранению угла косоглазия и в некоторых случаях — восстановлению бинокулярного зрения.
  
  Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
  
  Глава 33 Косоглазие, стр. 767
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия
  Раздел 3.1. Оптическая коррекция
  
  (1)

Правильный ответ: плеоптическое лечение

• плеоптическое лечение

  В отечественной и зарубежной практике применяют систему комплексного лечения содружественного косоглазия — оптическую коррекцию аметропии, плеоптическое лечение (плеоптика — лечение амблиопии), хирургический̆ этап, ортоптодиплоптическое лечение, направленное на восстановление бинокулярных функций (пред- и послеоперационное). Плеоптика — система методов, направленная на лечение амблиопии.
  
  Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
  
  Глава 33 Косоглазие, стр. 767, 768
  
  (1)
  
  (1)

Правильный ответ: функциональное лечение

• функциональное лечение

  Рекомендуется функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия
  Раздел 3.2. Функциональное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: слабой

• слабой

  Оценку прогрессирования миопии проводят по годовому градиенту прогрессирования (ГГП).
  
  Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО в качестве метода контроля за скоростью прогрессирования миопии.
  
  Классификация миопии по течению:
  
  * стационарная;
  
  * медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);
  
  * быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
  
  По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
  
  * слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4-0,8;
  
  * средней степени – при остроте зрения 0,2-0,3;
  
  * высокой степени – при остроте зрения 0,05-0,1;
  
  * очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже.
  
  Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
  
  Глава 33 Косоглазие, стр. 764
  
  (1)

Правильный ответ: ортопто-диплоптическое лечение миопии

• ортопто-диплоптическое лечение миопии

  Рекомендуется функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.
  
  Ортопто-диплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Для ортоптического лечения применяют синоптофор.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия
  Раздел 3.2. Функциональное лечение
  
  (1)
  
  Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
  
  Глава 33 Косоглазие, стр. 770
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: «большая» склеропластика на OS

• «большая» склеропластика на OS

  Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза проводить «большую» склеропластику при близорукости более 5,0 дптр, если ГГП более 1,0 дптр, возраст старше 10 лет, величина ПЗО свыше 26,0 мм
  
  Поэтапная схема склероукрепляющего лечения
  
  Большая склеропластика на глазу с более сильной рефракцией, через 12 – 18 мес. – «большая» склеропластика на парном глазу при наличии прогрессирования.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия
  Раздел 4. Хирургическое лечение
  
  (1)