Офтальмология - кейс 250 — задача № 250

Правильные ответы: биомикроскопию с флуоресцеиновой пробой; сбор анамнеза заболевания и выявление жалоб

• биомикроскопию с флуоресцеиновой пробой

  Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза.
  
  2.4 Инструментальная диагностика (стр. 13)
  
  Рекомендована биомикроскопия всем пациентам.
  
  Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина вконъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

• сбор анамнеза заболевания и выявление жалоб

  2.1 Жалобы и анамнез (стр. 12)
  
  Характерны жалобы: светобоязнь; слезотечение; блефароспазм;снижение зрения; покраснения.
  
  Анамнез заключается в выявлении факторов риска.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н 19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: отсутствие эпителиальных дефектов инфильтрата роговицы; форму инфильтрата роговицы

• отсутствие эпителиальных дефектов инфильтрата роговицы

  2.4 Инструментальная диагностика (стр. 14)
  
  Комментарии: воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флуоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей
  
  1.5 Классификация герпетических заболеваний глаз:
  
  Герпетический стромальный дисковидный кератит (стр. 9).
  
  Инфильтрация диффузная в поверхностных или средних слоях роговицы, округлой илиовальной формы, в центральной или парацентральной области. Роговица флуоресцеином не окрашивается.
  
  2.4 Инструментальная диагностика (стр. 14)
  
  Комментарии: воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флуоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

• форму инфильтрата роговицы

  1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз
  
  Герпетический стромальный дисковидный кератит (стр. 9)
  
  Инфильтрация диффузная в поверхностных или средних слоях роговицы, округлой илиовальной формы, в центральной или парацентральной области.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса

• Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса

  H19.1Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5†)
  
  (Древовидный, дисковидный и картообразный кератит)
  
  На основании проведенной биомикроскопии с флуоресцеиновой пробой выявлены клинические признаки кератита, обусловленного вирусом простого герпеса
  
  1.5 Классификация герпетических заболеваний глаз
  
  Герпетический стромальный дисковидный кератит (стр. 9)
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Иридоциклит

• Иридоциклит

  1.5 Классификация герпетических заболеваний глаз
  
  Герпетический стромальный дисковидный кератит (стр. 9)
  
  Явление ирита выражены в той или иной степени. Мелкие преципитатыпочти во всех случаях, иногда они становятся видны после уменьшения отека роговицы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н19,1..
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: специализированного стационара

• специализированного стационара

  Пациентам с герпетическими заболеваниями глаз специализированная медицинская помощь оказываетсяамбулаторно, в дневном стационаре,стационаре.
  
  6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исходзаболевания (стр. 17)
  
  Вид оказания медицинской помощи: специализированная, в том числевысокотехнологичная
  
  Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре,стационаре.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: противовирусные

• противовирусные

  Интенсивная своевременная противовирусная этиотропная медикаментозная терапия предотвращает дальнейшее увеличение площади и глубины изъязвления, способствует резорбции инфильтрата.
  
  3.1. Консервативное лечение
  
  Терапия стромального кератита без изъязвления (стр. 15):
  
  Противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир,интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 6 - 8 раз вдень, постепенно снижая по мере улучшения состояния).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: противовоспалительные

• противовоспалительные

  3.1. Консервативное лечение
  
  Терапия стромального кератита без изъязвления (стр. 15):
  
  - Противовоспалительная терапия
  
  - Гипотензивная терапия
  
  - Противоаллергическая терапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероидные

• глюкокортикостероидные

  Инстилляции глюкокортикостероидов при дисковидном кератите без изъязвления поверхности роговицы оказывают противовоспалительное действие.
  
  3.1. Консервативное лечение
  
  Терапия стромального кератита без изъязвления (стр. 15):
  
  Противовоспалительная терапия -глюкокортикостероиды
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: язва роговицы

• язва роговицы

  1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз
  
  Герпетическая язва роговицы (стр. 10)
  
  Может быть исходом любой формы офтальмогерпеса при распространениинекротического процесса вглубь стромы роговицы с образованием дефекта ткани.
  
  Причины возникновениятяжелых герпетических язв роговицы:
  
  - интенсивное и длительное лекарственное лечение: кортикостероиды, антибиотики, противовирусные средства, анестетики;
  
  - вторичная инфекция: бактериальная (синегнойная палочка, пневмококк, стафилококк),грибковая (плесневые, дрожжеподобные грибы), акантамебная;
  
  - общий иммунодефицит, вызванный вирусной (корь, грипп, СПИД), бактериальной(туберкулез), паразитарной (аскаридоз) инфекцией, другими факторами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: противовирусного лечения

• противовирусного лечения

  5. Профилактика (стр. 16)
  
  В целях профилактики герпетической инфекции рекомендуется проводить один раз в три месяца курсспецифического противовирусного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: перфорация роговицы

• перфорация роговицы

  Перфорация роговицы – нарушение ее целостности, при отсутствии хирургического лечения приводящее к гибели глаза.
  
  3.2 Хирургическое лечение (стр. 16)
  
  Рекомендовано хирургическое лечение при:глубокой незаживающей язве с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающейкатаракте;неэффективности других методов лечения; невозможности осуществления других методов лечения (в том численесоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты)или недоступности соответствующей медикаментозной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  4. Реабилитация (стр. 16)
  
  После выздоровления реабилитация не требуется.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1.
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)