Офтальмология - кейс 249 — задача № 249

Правильные ответы: биомикроскопия роговицы; визометрия

• биомикроскопия роговицы

  Рекомендуетсяпроведение биомикроскопии глаза (A03.26.001) всем пациентам с ИТ роговицы с целью оценки тяжести, получения точного представления о глубине залегания инородного тела роговицы и вовлеченности в патологический процесс структур глаза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

• визометрия

  Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) всем пациентам с ИТ роговицы с целью оценки нарушения остроты зрения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: посев с конъюнктивы OD

• посев с конъюнктивы OD

  Рекомендуетсянаправлять на лабораторное исследование пациентов с ИТ роговицы, госпитализированных в стационар сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных осложнений, после оказания всех мероприятий неотложной помощи и до начала консервативного и/или хирургического лечения с целью выявления возможных противопоказаний к данному виду лечения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инородное тело роговицы

• Инородное тело роговицы

  Учитывая жалобы на боль в правом глазу, ощущение инородного тела, слёзотечение; анамнез заболевания-боль появилась накануне вечером, после разрезания металлической трубы. Утром появилось слезотечение и светобоязнь. Данных объективного статуса:
  
  * Visus OD=0,4 не корригируется;
  
  * OD Смешанная инъекция глазного яблока. Роговица - в центре, в оптической зоне инородное тело, вокруг которого отечная роговица со светло-коричневым окрашиванием. В оптическом срезе роговичное инородное тело проникает до поверхностных слоев стромы. Флюоресцеиновая проба – дефект эпителия роговицы окрашивается в зеленый цвет. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Радужка спокойная, зрачок в центре круглый, реакция на свет живая. Стекловидное тело не изменено.
  
  На глазном дне OD – без выявленной патологии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: удаления инородного тела

• удаления инородного тела

  Рекомендуетсяудаление ИТ роговицы (А16.26.051) в ранние сроки всем пациентам с наличием поверхностных осколков роговицы, сопровождающихся роговичным синдромом и травмированием слизистой оболочки век при мигательных движениях, а также глубоко расположенных инородных тел, угрожающих проникновением в глубжележащие интраокулярные структуры и усугублением тяжести травмы глазного яблока.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инстилляционной

• инстилляционной

  Рекомендуетсяинстилляция местного анестетика всем пациентам с поверхностным или непроникающим глубоким инородным телом перед начало проведения удаления ИТ с целью снижения болевого синдрома, вызванного непосредственно травмой, а также анестезии перед удалением ИТ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотики широкого спектра действия в инстилляциях

• антибиотики широкого спектра действия в инстилляциях

  Рекомендуетсяинстилляции антибактериальных препаратов (например, производных хинолона/фторхинолоны) и/или антисептиков (например, пиклоксидин) всем пациентам с ИТ роговицы с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных

• нестероидных противовоспалительных

  Рекомендуетсяинстилляции глюкокортикостероидов для местного применения (АТХ дексаметазон) и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (например, бромфенак или непафенак, или диклофенак) пациентам с инородными телами роговицы при наличии выраженного отека роговицы и явлений кератита с целью купирования воспалительного процесса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-7

• 1-7

  Средние сроки лечения (количество дней): от 1 до 7 дней
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глубокое залегание инородного тела

• глубокое залегание инородного тела

  При глубоком инородном теле роговицы:
  
  * Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
  
  все пациенты с тяжёлой травмой, а также пациенты с травмой средней тяжести, которая характеризуется глубоким залеганием инородного тела в слоях роговицы, и возникает высокий риск перфорации роговицы при его удалении
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кератопластики

• кератопластики

  Рекомендуется проведение передней послойной кератопластики или сквозной кератопластики при выраженных глубоких помутнениях роговицы, с целью повешения остроты зрения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Зейделя

• Зейделя

  Рекомендуетсяпроведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы (А02.26.018) всем пациентам с ИТ роговицы с целью выявления зоны дефекта эпителия, и для выполнения*пробы Зейделя*для оценки проникающего характера повреждения роговицы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптической когерентной томографии роговицы

• оптической когерентной томографии роговицы

  Рекомендуетсяпроведение исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора (Оптическая когерентная томография, далее ОКТ) пациентам с ИТ роговицы при сохранении сомнений в проникающем или непроникающем характере ранения для более детального определения глубины залегания инородного.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.
  
  (1)