Офтальмология - кейс 248 — задача № 248

Женщина 71 года обратилась к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 71 года обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На отсутствие предметного зрения правого глаза, незначительное снижение зрения левого глаза.

Анамнез заболевания

Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени правого глаза в течение нескольких лет. Пациентку интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения в большей степени правого глаза, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен

Переливание крови отрицает

Хронические заболевания: артериальная гипертония 2ст.

Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает

В анамнезе у пациентки экстирпация матки с придатками по поводу фибромы (1987г.)

Объективный статус

Визометрия:

Vis OD = 1/∞ proectio lucis certae

OS = 0,2 не корригируется

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление OD = 20 мм рт. ст.

OS = 19 мм рт. ст.

Периметрия:

OD источник света на дуге различает, объект источник света

OS Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм

OD – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. При осмотре в проходящем свете зрачок серый, реакция на свет живая. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная. Рефлекса с глазного дна нет.

OS – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна ослаблен.

Результаты обследования

Тонометрия

Тонометрия по Маклакову: +
Внутриглазное давление OD = 20 мм рт.ст. +
OS = 19 мм рт.ст. +
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.

Тест Ширмера

OU = 16 мм

Норма: более 15 мм

Результаты обследования

Биометрия

OD = 24,2 мм +
OS = 24,4 мм

Длина передне - задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм

Биомикроскопия

{nbsp}

OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, в хрусталике гомогенные интенсивные помутнения в корковом веществе хрусталика, ядро смещено вниз.

{nbsp}

OS - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная водянистая влага передней камеры прозрачная, зрачок в центре, негомогенные помутнения в коре хрусталике от экватора до центральной зоны хрусталика, пластинчатая диссоциация.

Офтальмоскопия

OD – детали глазного дна не офтальмоскопируются

OS – детали за «флером», рефлекс с глазного дна розовый

Заключение из исходной задачи