Офтальмология - кейс 252 — задача № 252

Женщина 45 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 45 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На покраснение, появление светобоязни и слезотечения левого глаза в течение двух недель.

Анамнез заболевания

Правый глаз не видит в течение 6-ти месяцев. Правый глаз проведена экстракция катаракты, 4 раза оперировалась по поводу повторных рецидивов отслойки сетчатки с силиконовой тампонадой 1 год назад. 3 месяца назад было удаление силиконового масла. 2 месяца назад правый глаз воспалялся (увеит), лечилась амбулаторно.

Анамнез жизни

* гипертоническая болезнь с 40 лет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* аллергических реакций не было

* профессиональных вредностей не имеет

Объективный статус

Visus OD = 0 (ноль);

OS = 1,0

ВГД:

OD – <10 мм рт. ст.; (по Маклакову)

OS – 18 мм рт. ст. (по Маклакову)

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60. Кожные покровы физиологической окраски. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 70 уд мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Status oculorum: OD- раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная , зрачок неправильной формы, задние синехии, реакция отсутствует, артифакия, интраокулярная линза( ИОЛ) занимает правильное положение, рефлекс серый, авитрия, тотальная воронкообразная отслойка сетчатки с выраженной пролиферацией.

OS-раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, реакция живая, хрусталик прозрачный, стекловидное тело единичные плавающие помутнения, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне и на средней периферии множественные субретинальные очаги (Далена-Фукса), ход и калибр сосудов без изменений.

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое B-сканирование

OD - тотальная воронкообразная отслойка сетчатки.

OS - умеренные диффузные гипоэхогенные помутнения в стекловидном теле; оболочки прилежат.

Оптическая когерентная томография сетчатки

*Заключение:* в левом глазу увеличение толщины сетчатки на 30 мкм без отслойки нейро- и пигментного эпителия. Складки пигментного эпителия сетчатки в макулярной зоне.

Правый глаз не определяется, ввиду отслойки сетчатки.

Флюоресцентная ангиография

{nbsp}

*Заключение:* OD – не определяется

OS - задержка флюоресцеина в начальной фазе в области очагов Далена-Фукса, в окончательное фазе гиперфлюоресценция в патологических очагах.

Электроретинография

Общая ЭРГ: OD-не определяется. OS-латентность (мс): а-волна 18, b-волна 41; амплитуда (мкВ): а-волна 360, b-волна 635.

*Заключение:* OS-значительные увеличения амплитуды а- и b-волны свидетельствует о раздражении фоторецепторов, биполярных клеток и клеток Мюллера. Регистрируется супернормальная ЭРГ.

Кератопахиметрия

OD 535 мкм

OS 535 мкм

Соответствует норме

Магнитно-резонансная томография орбит

*Заключение:* патологических изменений орбит не выявлено

Результаты инструментальных и лабораторных методов обследования

Реакция торможения миграции лейкоцитов крови

Индекс миграции лейкоцитов 0,3 (норма более 0,8)

Иммуноферментный анализ сыворотки крови к увеаретинальному S-aнтигену

Обнаружены:

IgM и IgG к увеаретинальному S-антигену

Заключение из исходной задачи