Акушерство и гинекология - кейс 101 — задача № 101
Пациентка 36 лет, поступила в гинекологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 36 лет, поступила в гинекологическое отделение.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота.
Анамнез заболевания
Считает себя больной последние 14 дней, когда после обильной менструации, кровянистые выделения продолжились. Последние 3 мес. менструации стали обильными, более 150 мл, со сгустками, болезненные.
Анамнез жизни
Родилась от вторых срочных родов, весом 3400 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции: ветряная оспа в 10 лет, краснуха в 13 лет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 12 лет по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Было 3 беременности, 2 из которых закончились нормальными срочными родами,1 – медикаментозным абортом в сроке 6 недель беременности, без осложнений.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение, правильное. Питание умеренное. Рост 172 см, вес 64 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 82 удара в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев щелевидный. Выделения кровянистые темно-коричневые, умеренные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.
Результаты обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| Эритроциты | 3,4*1012/л | 3,7-4,7 |
| Гемоглобин | 101 г/л | 115-145 |
| Гематокрит | 33,4 % | 36-41 |
| Тромбоциты | 240*109/л | 180-320 |
| Лейкоциты | 5,26*109/л | 4-9 |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 2% | 1-5 |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 68% | 47-72 |
| Эозинофилы | 1 % | 1-5 |
| Базофилы | 0 % | 0-1 |
| Лимфоциты | 26% | 20-40 |
| Моноциты | 3% | 2-10 |
| СОЭ | 5 мм/ч | 2-15 |
Анализ мочи общий
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| Количество за сутки | 1400,0 | 1200,0-1500,0 (75-80%) |
| Цвет | светло-желтая | от светло- до темно-желтого |
| Прозрачность | полная | полная |
| рН | 5,6 | 5,0-7,0 |
| Отн. плотность | 1021 | 1018 и выше |
| Белок | отрицательный | не более 0,033 г/л |
| Глюкоза | отрицательная | - |
| Кетоновые тела | отрицательные | - |
| Билирубин | отрицательный | - |
| Эритроциты | отрицательные | единичные в препарате |
| Лейкоциты | 1-2 в поле зрения | ж. 0-5 в поле зрения |
| Эпителий | единичный в поле зрения | плоский единичный в поле зрения |
| Цилиндры | отрицательные | единичные гиалиновые в препарате |
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
7 день менструального цикла. Вид исследования – трансвагинальный.
Матка в срединном положении, отклонена кпереди.
Контуры матки чёткие, ровные.
Размеры матки 44*38*49 мм, структура однородная.
В полости матки в средней трети визуализируется гиперэхогенное вытянутое образование с нечеткими ровными контурами и единичными локусами кровотока при ЦДК, размерами до 15 мм, исходящее из задней стенки, М-эхо 8 мм.
Правый яичник 19*31*22 мм, с четкими ровными контурами, 5-6 фолликулов в срезе, от 3 до 7 мм в диаметре.
Левый яичник 20*29*21 мм, с четкими ровными контурами, 4-5 фолликулов в срезе, от 3 до 6 мм в диаметре. Свободной жидкости в области малого таза не визуализируется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Полип тела матки
Результаты дополнительного метода обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ мочи общий; общий (клинический) анализ крови развернутый
- анализ мочи общий
Общий анализ мочи позволит диагностировать патологию мочевыводящей системы.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1) - общий (клинический) анализ крови развернутый
Общий анализ крови позволит диагностировать воспалительные изменения, анемию, тромбоцитопению.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
- ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволит диагностировать патологию внутренних половых органов, оценить размеры и строение матки, толщину эндометрия, размеры и овариальный резерв яичников.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полип тела матки
- Полип тела матки
По данным анамнеза отмечается обильные менструации, тянущие боли внизу живота.
При физикальном обследовании бледность кожных покровов.
По данным общего анализа крови снижение гемоглобина(101 г/л), эритроцитов(3,4*1012/л), гематокрита (33,4 %).
По данным УЗИ гиперэхогенное вытянутое образование с нечеткими ровными контурами, размерами до 15 мм.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полип эндометрия
- полип эндометрия
По данным УЗИ гиперэхогенное вытянутое образование с нечеткими ровными контурами, размерами до 15 мм.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистероскопия с РДВМ
- гистероскопия с РДВМ
Исследование необходимо для дифференциальной диагностики с другими доброкачественными и злокачественными заболеваниями матки.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести
- постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести
По данным физикального обследования бледность кожных покровов.
По данным общего анализа крови снижение гемоглобина (101 г/л), эритроцитов (3,4*1012/л), гематокрита (33,4 %).
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Национальное общество детских гематологов, онкологов , 2015 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: РДВМ, полипэктомия
- РДВМ, полипэктомия
Инструментальное опорожнение матки с целью остановки кровотечения, удаление полипа матки и патологического эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транексамовую кислоту
- транексамовую кислоту
Транексамовая кислота - антифибринолитическое средство. Ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, обладает гемостатическим действием при кровотечениях.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дидрогестерон
- дидрогестерон
Вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 1 года после выписки из стационара
- в течение 1 года после выписки из стационара
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»»
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.439
(1)
(2)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 недели
- 2-3 недели
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбофлебиты, инфаркт миокарде, рак молочной железы
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)