Акушерство и гинекология - кейс 100 — задача № 100

Правильный ответ: Первого периода родов

• Первого периода родов

  Объективные признаки начала родов: регулярные схватки через 10 мин и менее, открытие шейки матки 2-3 см (более 1 пальца), укорочение и сглаживание шейки матки более 80% от исходной длины.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ПОДГОТОВКА К РОДАМ (стр. 13)
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: родовой блок для родоразрешения

• родовой блок для родоразрешения

  После осмотра и оформления документации акушерка приемного отделения должна лично проводить роженицу и сопровождающего в родовой блок до палаты, в которой она будет находиться во время родов.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ПОДГОТОВКА К РОДАМ (стр. 14)
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: кардиотокографию

• кардиотокографию

  Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов:
  
  {nbsp}... 4. УЗИ плода и допплерометрия.
  
  {nbsp} 5. КТГ плода.
  
  Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 17.01.2014) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960) - Родоразрешение
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов

• микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов

  Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов:
  
  * 7. Лабораторный спектр при поступлении на роды (если не обследована на амбулаторном этапе).
  
  * Определение группы крови и резус-фактора, ВИЧ-экспресс-анализ. Анализ крови клинический. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, глюкоза, железо сыворотки крови. Гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз (количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, HBsAg, HCV.
  
  Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
  
  Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 17.01.2014) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960) - Родоразрешение
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Вагинальный осмотр проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов (излитие околоплодных вод является дополнительным показанием к влагалищному исследованию).
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ПОДГОТОВКА К РОДАМ – Наблюдение за родами включает (стр. 14)
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  Средняя продолжительность родов у первородящих около 8-14 часов, у повторнородящих – 6-12 часов.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 15)
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпидуральная анальгезия

• эпидуральная анальгезия

  Пациентки должны быть информированы, что эпидуральная и комбинированная спиноэпидуральная анестезии более эффективны, чем внутривенное или внутримышечное использование лекарственных средств.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ПОДГОТОВКА К РОДАМ (стр. 15)
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: пассивного опускания головки плода на тазовое дно

• пассивного опускания головки плода на тазовое дно

  …5) Роды ведутся с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно, избегая управления потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе...
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 16)
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: дистоция плечиков

• дистоция плечиков

  *Перинео- и эпизиотомия*
  
  …3) В настоящее время ВОЗ ограничила использование рассечения промежности в родах:
  
  - осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода);
  
  - рубцовыми изменениями гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени;
  
  - дистрессом плода.
  
  …
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 17)
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: Шредера

• Шредера

  *Признаки отделения плаценты:*
  
  Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки.
  
  Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины.
  
  Клейна – после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается.
  
  Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 17)
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: рутинное введение окситоцина (в первую минуту после рождения плода – 10 ЕД в/м или в/в медленно)

• рутинное введение окситоцина (в первую минуту после рождения плода – 10 ЕД в/м или в/в медленно)

  *Профилактика послеродового кровотечения*
  
  Осуществляется путем рутинного *введения окситоцина* (в первую минуту после рождения плода – 10 ЕД в/м или в/в медленно) и выполнения контролируемых тракций за пуповину при наличии *подготовленных специалистов*.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 18)
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  *Оценка разрывов и их ушивание*
  
  …
  
  3. Для разрывов промежности II степени, помимо кожи и слизистой, характерно повреждение мышц промежности, но без вовлечения наружного анального сфинктера. …
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 19)
  
  Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде», 2014г.
  
  (1)