Акушерство и гинекология - кейс 99 — задача № 99
На прием в женскую консультацию обратилась беременная 42 лет со сроком беременности 34-35 недель
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в женскую консультацию обратилась беременная 42 лет со сроком беременности 34-35 недель
Жалобы
* Жалобы на повышение АД до 145/80 мм.рт.ст. последние 3-4 дня
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 9 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.
* Последние 3-4 дня стала замечать головную боль, муж измерил давление 140/90 и 145/90мм.рт.ст. Терапию не получала. До беременности давление не поднималось. Решила обратиться к врачу.
* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в месяц, обследована
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: но-шпа- кожный зуд
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, частые ангины
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 14 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные.
* Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, не лечила
* Половая жизнь с 25 лет, в браке.
* У пациентки III беременность, III предстоящие роды: I беременность своевременные самопроизвольные роды в 25 лет, без осложнений; II беременность- своевременные самопроизвольные роды в 30 лет, без осложнений; III беременность данная, наступила самопроизвольно
* Беременность протекала:
1 триместр: без осложнений;
2 триместр: без осложнений;
3 триместр: повышение АД до 145/90 мм.рт.ст.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 75 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. на правой руке, 145/90 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 35-36 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеки нижних конечностей.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный.
Общая прибавка в весе 13 кг.
* Размеры таза: 28х29х31х22
Ромб Михаэлиса 11х11 см,
индекс Соловьёва 1.5
Окружность живота - 93 см
ВДМ – 35 см.
Влагалищное исследование.
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.
Результаты обследования
Определение белка в суточной порции мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Протеинурия суточная | 0,4 г/л в сутки | Менее 0,3 г/л в сутки |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 34-35 недель. Головное предлежание. Умеренная преэклампсия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преэклампсией
- преэклампсией
(стр.5)
Хроническая артериальная гипертензия - регистрируется либо до беременности, либо до 20 недель беременности. Она может быть первичной или вторичной этиологии. Гестационная артериальная гипертензия - артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, без значительной протеинурии. Преэклампсия - артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, со значительной протеинурией.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в стационар
- госпитализации в стационар
(стр 16)
При умеренной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». МЗ РФ, 2016.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение белка в суточной порции мочи
- определение белка в суточной порции мочи
(стр. 9) Количественное определение белка в суточной порции мочи является «золотым» стандартом для диагностики протеинурии. Артериальная гипертензия во время беременности, которая сопровождается протеинурией после 20 недели беременности, должна рассматриваться как преэклампсия.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинически значимой протеинурии
- клинически значимой протеинурии
(стр.9)
Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л (В-2b). - Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекции мочевыделительной системы
- инфекции мочевыделительной системы
(стр.9)
Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умеренная преэклампсия
- Умеренная преэклампсия
(стр.11)
"Умеренная преэклампсия" при наличии следующих критериев: - Артериальная гипертензия: САД 140-159 мм рт. ст. или ДАД 90-109 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе. - Протеинурия более или равно 0,3 г/л белка в суточной пробе мочи.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интервал между беременностями 12 лет
- интервал между беременностями 12 лет
(стр.7)
Факторы риска преэклампсии [7, 14-18] – Преэклампсия в анамнезе. – Раннее начало преэклампсии и преждевременные роды в сроке менее 34 недель в анамнезе. – Преэклампсия больше чем в одной предшествующей беременности. – Хронические заболевания почек. – Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром. – Наследственная тромбофилия. – Сахарный диабет 1 или 2 типа. – Хроническая гипертония. – Первая беременность. – Интервал между беременностями более 10 лет. – Новый партнер. – Вспомогательные репродуктивные технологии. – Семейная история преэклампсии (мать или сестра). – Чрезмерная прибавка веса во время беременности. – Инфекции во время беременности. – Многократные беременности.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
(стр.24)
Табл. Пролонгированного действия – 20 мг, табл. С модифицированным высвобождением -30/40/60 мг; С Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120
- 120
(стр.24)
Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза – 120 мг
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянно мониторировать состояния плода
- постоянно мониторировать состояния плода
(стр.22)
Постоянное мониторирование состояния плода необходимо до стабилизации АД
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: САД ≥ 140 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм.рт.ст
- САД ≥ 140 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм.рт.ст
(стр.8)
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ Критерии артериальной гипертензии во время беременности Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после 5 минут отдыха
- после 5 минут отдыха
(стр.8)
Положение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки. - Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение). - АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение при этом два последних значения усредняются. - АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)