Акушерство и гинекология - кейс 98 — задача № 98
Беременная 35 лет самотеком обратилась в приемное отделение акушерского стационара второго уровня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 35 лет самотеком обратилась в приемное отделение акушерского стационара второго уровня.
Жалобы
На тянущие боли внизу живота не регулярного характера.
Анамнез заболевания
1-я беременность 7 лет назад аборт на малом сроке, без осложнений. 2-я беременность 3 года назад самопроизвольные роды в 41 неделю беременности, родился мальчик 3500 г 51 см оценка состояния по шкале Апгар 8-9 баллов. Данная беременность 3-я, наступила самопроизвольно. +
По данным женской консультации группа крови В(III) резус фактор положительный.
Анамнез жизни
-- в детстве ветреная оспа;
-- редкие ОРЗ;
-- хронические заболевания других органов и систем отрицает;
-- наследственные заболевания отрицает.
Менструация с 14 лет, установились сразу, регулярные, через 27-29 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Осмотр врача акушера-гинеколога
Тело матки увеличено до 33 недель беременности. Положение плода продольное предлежит головка плода. Матка в гипертонусе. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделения из половых путей светлые.
Внутреннее акушерское исследование
Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая стенок влагалища и шейки матки не гиперемирована, выделения светлые в скудном количестве. Шейка матки укорочена до 2,0 см, мягковатой консистенции, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал закрыт. Через своды определяется головка плода над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.
Определение гестационного срока
По данным менструации предполагается 35 недели беременности. По данным скрининга 1-го триместра в 12 недель предполагаемый срок 33 недели.
Измерение температуры беременной
Температура тела 36,6°С
Регистрация артериального давления
АД 110/70 мм рт. ст.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Исследование | Результат | Единицы | Референсные значения |
| Гематокрит | 36,4 | % | 32,0-40,0 |
| Гемоглобин | 10,0 | г/дл | 11,0-14,0 |
| Эритроциты | 4,65 | млн/мкл | 3,80-4,80 |
| MCV (ср. объем эритр.) | 78,3 | фл | 73,0-85,0 |
| RDW (шир. распред. эритр.) | 12,3 | % | 11,6-14,8 |
| MCH (ср. содержание Hb) | 28,0 | пг | 22,0-30,0 |
| MCHC (ср. конц. Hb в эр.) | 35,7 | г/дл | 32,0-38,0 |
| Тромбоциты | 330 | тыс/мкл | 202-403 |
| Лейкоциты | 9,8 | тыс/мкл | 5,5-15,5 |
| Нейтрофилы (общ. число) | 37 | % | 33,0-61,0 |
| Лимфоциты | 35 | % | 33,0-55,0 |
| Моноциты | 4 | % | 3,0-9,0 |
| Эозинофилы | 2,5 | % | 1,0-6,0 |
| Базофилы | 0,6 | % | < 1,0 |
| СОЭ (по Панченкову) | 6 | мм/ч | < 10 |
Анализ крови на ВИЧ, гепатиты
| Наименование лабораторного исследования | Результат | Референсные интервалы |
| Определение австралийского антигена (HBsAg) | Не обнаружены | Отсутствуют |
| Антитела к ВИЧ 1, 2 типов (метод ИФА) | Не обнаружены | Отсутствуют |
| Определение суммарных антител (IgM, G) к вирусу гепатита С (HCV) | Не обнаружены | Отсутствуют |
Результаты обследования
УЗИ матки и плода
Один плод в головном предлежании. Видимых пороков развития не выявлено. ПМП 1890 г. Плацента расположена по задней стенке. Околоплодные воды - нормальное количество
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Срок беременности 33 недель
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр врача акушера-гинеколога; внутреннее акушерское исследование; определение гестационного срока
- осмотр врача акушера-гинеколога
Осмотр врача-акушера-гинеколога является стандартным диагностическим мероприятием при родоразрешении
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 3 - внутреннее акушерское исследование
Внутреннее акушерское исследование проводится пациенткам при поступлении для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5 - определение гестационного срока
Расчет срока беременности является необходимо процедурой для при поступлении.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ крови на ВИЧ, гепатиты
- клинический анализ крови
Основной спектр анализов при госпитализации
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. 6 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании". 2012
(1) - анализ крови на ВИЧ, гепатиты
Основной спектр анализов при госпитализации
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. 6 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании". 2012
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ матки и плода
- УЗИ матки и плода
Основной спектр анализов при госпитализации.
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 33
- 33
Учитывая не регулярный менструальный цикл по условию задачи срок беременности выставляется от скринига 1-го триместра.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токолитическая
- токолитическая
Препарат выбора для лечения угрожающих преждевременных родах
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличием акцелераций и отсутствием децелераций
- наличием акцелераций и отсутствием децелераций
Критерии (нормальной) КТГ:
* базальный ритм в пределах 120-160 уд./мин, амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 уд./мин
* регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи, децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальный
- нормальный
Все перечисленные характеристики относятся к нормальному типу КТГ
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Характера схваток и открытие маточного зева свидетельствуют о 1-м периоде родов.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторая позиции, задний вид
- вторая позиции, задний вид
Данное описание характерно для второй позиции заднего вида
Акушерство Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А44 А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. Стр. 209
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185,2014
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20
- 10-20
Для оценки базального ритма необходима регистрация ЧСС плода до 20 минут.
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0
- 0
Децелерации при нормальном КТГ отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 24
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)