Акушерство и гинекология - кейс 97 — задача № 97
Пациентка 58 лет обратилась на прием к гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 58 лет обратилась на прием к гинекологу.
Жалобы
Жалобы на сухость, жжение и дискомфорт во влагалище, невозможность жить половой жизнью из-за болезненных ощущений. Жалоб на вазомоторные симптомы не предъявляет.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2 лет, в последние 6 месяцев ухудшение состояния. Врачом по месту жительства был назначен крем с метилурацилом без эффекта.
Последняя самостоятельная менструация в возрасте 49 лет.
В анамнезе: в возрасте 50 лет оперирована по поводу рака щитовидной железы T1N0M0 в объеме тиреоидэктомия. Гистологический диагноз- папиллярный рак щитовидной железы. После хирургического лечения -курс радиойодтерапии. В настоящее время принимает заместительную гормональную терапию тиреоидными гормонами.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* мама-узловой зоб.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 64 кг. ИМТ 23,7. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледная, истончена. Шейка матки гипертрофирована, многослойный плоский эпителий визуально с незначительными петехиальными кровоизлияниями. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки справа- без особенностей. Придатки слева- без особенностей. Область их при пальпации безболезненна. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделений нет.
Результаты инструментального метода обследования
Трансвагинальная ультрасонография
Тело матки в anteflexio. Размеры матки 5,5*3,9*4,8см. Миометрий диффузно неоднородной структуры. Полость матки не расширена. М-эхо 0,1 см, обычной эхо-структуры. Правый яичник 2,0*1,6*1,3см, объём яичника 2,08 см3, отдельные фолликулы не определяются. Левый яичник 2,3*1,2*1,3см, объём яичника 1,9 см3, отдельные фолликулы не определяются. Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Поздний постменопаузальный период
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию влагалища и вульвы
- биопсию влагалища и вульвы
Диагностика ГУМС базируется на данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Диагностика включает: определение вагинального pH, определение индекса созревания вагинального эпителия, Пап- тест, микробиологическое исследование вагинального содержимого, микробиоценоз влагалища методом ПЦР, Кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, индекс вагинального здоровья.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансвагинальная ультрасонография
- трансвагинальная ультрасонография
Диагностика урогенитального расстройства (ГУМС) базируется на данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований:
кольпоскопия, УЗИ малого таза
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Поздний постменопаузальный период
- Поздний постменопаузальный период
Поздняя постменопаузальная фаза (+2). Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15 % случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средневременными
- средневременными
Классификация климактерических расстройств.
Ранние климактерические симптомы: вазомоторные, психосоматические. Средневременные: генитоуринарная атрофия, сексуальные нарушения. Поздние симптомы: постменопаузальный метаболический синдром, повышение риска деменции, остеопороз.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генитоуринарный менопаузальный синдром
- генитоуринарный менопаузальный синдром
Рекомендуется учитывать следующие показания для назначения МГТ:
- Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна.
- Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция.
- Профилактика и лечение остеопороза.
- Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии, мышечные боли, снижение памяти.
- Преждевременная и ранняя менопауза.
- Двусторонняя овариэктомия.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вагинальный
- вагинальный
Рекомендовано для купирования проявлений только генитоуринарного синдрома использование локальной гормонотерапии препаратами эстрогенов.
При раке эндометрия или молочной железы в анамнезе назначение низкодозированных локальных эстрогенов зависит от желания женщины, ее информированности о потенциальных рисках после консультации с врачом-онкологом.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстриол
- эстриол
Локальная(вагинальная) терапия эстрогенами в низких дозах предпочтительна для женщин с жалобами на сухость влагалища, диспареунию или дискомфорт при половой жизни, связанный с этим состоянием. Длительные наблюдения (6–24 мес.) показывают отсутствие влияния локальных эстрогенов на эндометрий, поэтому не требуется дополнительного использования прогестагенов. Локальные эстрогены не повышают риск венозной тромбоэмболии.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение кратности и дозы
- снижение кратности и дозы
После периода насыщения, составляющего 3-4 недели, в последующем доза и кратность приема препарата снижаются
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
В начале лечения препараты назначают ежедневно, по мере улучшения — 2 раза в неделю.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желательным
- желательным
Пациентка должна быть проинформирована о том, что эффект достигается после 1-3 месяцев лечения. И для сохранения лечебного эффекта терапия назначается длительно. После периода насыщения, составляющего 3-4 недели, в последующем доза и кратность приема препарата снижаются
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает ультразвуковое исследование органов малого таза.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Наблюдение за пациенткой проводится: 1 раз в 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение регулярной половой жизни
- сохранение регулярной половой жизни
К профилактическим мерам урогенитальной атрофии/генитоуринарного менопаузального синдрома относится: сохранение регулярной половой жизни в пре- и постменопаузе. Это связано с тем, что половой акт улучшает микроциркуляцию крови во влагалище, семенная жидкость содержит половые стероиды, простагландины и незаменимые жирные кислоты, оказывающие благоприятное воздействие на слизистую оболочку влагалища.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)