Детская эндокринология - кейс 13 — задача № 13
Мальчик 13 лет обратился на консультацию к врачу – детскому эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 13 лет обратился на консультацию к врачу – детскому эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, утомляемость и одышку при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Избыток веса отмечается с 6-летнего возраста. Набор веса начался без видимой причины. Оба родителя и родная сестра мальчика полные. Физические нагрузки ограничены уроками физкультуры в школе. Утром не завтракает из-за плохого аппетита. Ужин поздний, преимущественно углеводный (макаронные изделия, выпечка). В семье много употребляют сладкого, жирного, мучных изделий.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности. Роды вторые, срочные, протекали физиологически. Масса тела при рождении 4100 г, длина 52 см. Развитие на первом году жизни без особенностей. Профилактические прививки проведены по графику. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез отягощен: избыточная масса тела у отца и матери, у бабушки и дедушки по линии отца ожирение, СД 2 типа.
Объективный статус
Рост 150 см (SDS роста: 1,5), масса тела 63 кг.
Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно, по абдоминальному типу. Стрий, акантоза, андроидной дермопатии нет. В легких дыхание везикулярное, ЧД 19 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 уд/мин. Артериальное давление 115/70 мм рт. ст.
При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье, печень +2 см из-под реберной дуги. Щитовидная железа не увеличена, узловые образования не пальпируются.
Половое развитие: I стадия по Таннеру. Яички в мошонке, D=S 2 мл. Умственное развитие соответствует возрасту.
Результаты обследования
Оценка ИМТ и SDS ИМТ
ИМТ 28,0 кг/м2 (+2,76 SDS)
УЗИ органов брюшной полости
*Размеры печени:* толщина правой доли: 13 см, толщина левой доли: 5.8 см, хвостатая доля: 1.9. Воротная вена, диаметр: 1.0 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен. Структура паренхимы однородная. Эхогенность повышена.
*Желчный пузырь:* длина: 7.1 см, толщина: 3.4 см. Содержимое гомогенное. Стенки не уплотнены, не утолщены. Конкременты не выявлены.
*Поджелудочная железа:* визуализируется фрагментарно из-за ожирения и метеоризма, эхогенность выше эхогенности печени.
*Заключение:* эхографические признаки умеренной гепатомегалии, жирового гепатоза
Результаты обследования
Исследование липидограммы
Холестерин 5,7 ммоль/л (норма: 3,3-5,2 ммоль/л)
триглицериды 1,9 ммоль/л (норма: 0,1-1,6 ммоль/л)
ЛПВП 1,2 ммоль/л (норма: 1,15-2,6 ммоль/л)
ЛПНП 3,4 ммоль/л (норма: 1,1-3,0 ммоль/л)
Определение уровня АЛТ, АСТ
ALT 24 ЕД/л (норма: 7-35)
AST 16 ЕД/л (норма: 15-60)
Проведение глюкозотолерантного теста
Глюкоза натощак 4,8 ммоль/л, через 2 часа - 7,1 ммоль/л
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
*Размеры печени:* толщина правой доли: 13 см, толщина левой доли: 5.8 см, хвостатая доля: 1.9. Воротная вена, диаметр: 1.0 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен. Структура паренхимы однородная. Эхогенность повышена.
*Желчный пузырь:* длина: 7.1 см, толщина: 3.4 см. Содержимое гомогенное. Стенки не уплотнены, не утолщены. Конкременты не выявлены.
*Поджелудочная железа:* визуализируется фрагментарно из-за ожирения и метеоризма, эхогенность выше эхогенности печени.
*Заключение*: эхографические признаки умеренной гепатомегалии, жирового гепатоза
Анализ состава тела
% жировой ткани- 33,8 (16,5-29,5), жировая ткань – 6 кг, безжировая ткань (мышечная+соединительная ткани) – 50 кг, водный коэффициент – 44,1 кг.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Конституционально-экзогенное ожирение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценить ИМТ и SDS ИМТ
- оценить ИМТ и SDS ИМТ
В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня АЛТ, АСТ; исследование липидограммы; проведение глюкозотолерантного теста
- определение уровня АЛТ, АСТ
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1) - исследование липидограммы
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1) - проведение глюкозотолерантного теста
Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут после приема глюкозы из расчета 1,75 г/кг
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормогликемия
- нормогликемия
Нормогликемия – это уровень глюкозы натощак менее 6,1 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ПГТТ менее 7,8 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализа состава тела; УЗИ органов брюшной полости
- анализа состава тела
Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела рекомендуется, по возможности, определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью анализатора состава тела человека
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1) - УЗИ органов брюшной полости
Для скрининга НАЖБП и желчекаменной болезни у детей и подростков с ожирением рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Конституционально-экзогенное ожирение
- Конституционально-экзогенное ожирение
Самая многочисленная группа, на долю которой приходится до 98-99% всех случаев ожирения ¾ простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение. Дебют заболевания чаще всего в возрасте после 5 лет, или в периоде полового созревания. Как правило, ожирение прогрессирует постепенно, на фоне хороших (часто ускоренных) темпов роста. Характерно наличие избыточной массы тела и ожирения у родственников (родители, бабушки, дедушки). Связанно с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.
Данные за гипоталамическое, синдромальное и моногенную формы ожирения не выявлены.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
2 степень ожирения устанавливается при SDS ИМТ от +2,6 до +3,0
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дислипидемию
- дислипидемию
*Диагноз дислипидемии устанавливается* при наличии 2-х и более “высоких” и/или “низких” показателей:
* Холестерин ≥ 5,2 ммоль/л
* Триглицериды >1,3 (для детей до 10 лет); ≥ 1,7 (для детей старше 10 лет) ммоль/л
* ЛПВП* ≤ 0,9 (мальчики) и ≤ 1,03 (девочки) ммоль/л
* ЛПНП* ≥ 3,0 ммоль/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормокалорийная
- нормокалорийная
Современный тренд в диетологии детского ожирения ― нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов и необходимым минимумом жиров, составленный с учетом вкусовых предпочтений ребенка.
Длительное применение рестриктивных диет приводит к нарушениям пищевого статуса, что нежелательно у детей. Исходный уровень суточной калорийности рациона у детей и подростков с ожирением достаточно высокий, и резкое ограничение его сопровождается усилением чувства голода, что приводит к срыву мотивации, невыполнению данных рекомендаций и потере комплаентности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевыми волокнами, овощами, цельнозерновыми продуктами
- пищевыми волокнами, овощами, цельнозерновыми продуктами
Обогащение рациона питания пищевыми волокнами является необходимым условием эффективного лечения ожирения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Обогащение рациона питания овощами (не менее 400 г в день) является необходимым условием эффективного лечения ожирения
(2)
Обогащение рациона питания цельнозерновыми продуктами является необходимым условием эффективного лечения ожирения
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Детям и подросткам с ожирением рекомендуются ежедневные физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности в общей сложности не менее 60 минут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лираглутида
- лираглутида
Использование фармакотерапии (в комбинации с изменением образа жизни) у детей и подростков с ожирением рекомендуется с 12 летнего возраста при неэффективности мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, длительность которых составляла не менее 1 года
Детям старше 12 лет с ожирением в качестве дополнения к здоровому питанию и физической активности при неэффективности мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, длительность которых составляла не менее 1 года, может быть рекомендована терапия лираглутидом
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скрининг коморбидных состояний
- скрининг коморбидных состояний
При проведении диспансерного наблюдения обязателен скрининг осложнений и коморбидных состояния
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)