Пульмонология - кейс 212 — задача № 212
Пациент 28 лет, пекарь, обратился к пульмонологу в районную поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 28 лет, пекарь, обратился к пульмонологу в районную поликлинику.
Жалобы
Приступообразный кашель со свистящим дыханием, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.
Анамнез заболевания
В течение нескольких лет страдает аллергическим ринитом. Отмечает постоянно затрудненное носовое дыхание, периодическую ринорею. Приступообразный кашель со свистящим дыханием появился три месяца назад, после того, как приступил к работе в пекарне (до этого работал в кулинарном техникуме). Отмечает плохое самочувствие в виде затруднения дыхания и кашля к концу рабочего дня. В дни, свободные от работы, самочувствие удовлетворительное. К врачу не обращался, применял лоратадин без эффекта.
Анамнез жизни
* Рос и развивался, не отставая от сверстников.
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, нейродермит в детском возрасте, аллергическим ринитом страдает с 20 летнего возраста.
* Курит с 17 лет, по ½ пачки сигарет в день. Алкоголь не употребляет.
* Лекарственной аллергии не отмечал.
* Наследственность: неизвестна (рос в детском доме).
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 177 см, вес 72 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски,чистые. Заложенность носа. Лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторный звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спирометрию с бронходилатационным тестом; исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
- спирометрию с бронходилатационным тестом
Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА. Тест на обратимость (бронходилатационный тест) выполняется с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2) - исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: развернутый общий анализ крови; общий анализ мокроты
- развернутый общий анализ крови
Выявление возможной эозинофилии крови, что может указывать на аллергический характер заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - общий анализ мокроты
Позволяет выявить характер воспаления, уточнить генез БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма аллергическая, легкое персистирующее течение. Круглогодичный ринит
- Бронхиальная астма аллергическая, легкое персистирующее течение. Круглогодичный ринит
Диагноз астмы подтверждается рецидивированием приступов кашля, обратимой бронхообструкции, наличием гиперреактивности бронхов, связью дебюта астмы с условиями работы (мучная пыль), наличием аллергического ринита в анамнезе, эозинофилией крови, мокроты, повышением FENO. «Наиболее частыми причинами профессиональной БА являются изоцианаты, мучная и зерновая пыль и др. Профессиональная астма наиболее часто развивается у животноводов, пекарей, кондитеров и др.»
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение мониторинга пиковой скорости выдоха (ПСВ) не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель
- проведение мониторинга пиковой скорости выдоха (ПСВ) не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель
С целью диагностики профессиональной БА рекомендуется проводить мониторинг ПСВ не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель с последующим сравнением показателей в выходные дни и/или отпускной период.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинической картины и показателей ОФВ1, ПСВ
- клинической картины и показателей ОФВ1, ПСВ
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины: частоты дневных приступов и ночной симптоматики, функциональных показателей (ОФВ1, ПСВ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой персистирующей
- легкой персистирующей
Дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночных симптомов нет, показатели ИФВД в пределах нормального диапазона.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация профпатолога, перевод на работу вне контакта с причинным фактором
- консультация профпатолога, перевод на работу вне контакта с причинным фактором
Пациентам с профессиональной астмой рекомендуется перевод на работу вне контакта с причинным фактором.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинации низких доз ингаляционных глюкортикостероидов и пролонгированных бета 2-агонистов по требованию
- комбинации низких доз ингаляционных глюкортикостероидов и пролонгированных бета 2-агонистов по требованию
Пациентам с БА старше 18 лет из группы риска по развитию обострений рекомендуется комбинация низких доз ИГКС/формотерол (будесонид или беклометазон) в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов – т.н. режим единого ингалятора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспозиция с табачным дымом, профессиональными агентами
- экспозиция с табачным дымом, профессиональными агентами
Факторы риска развития фиксированной обструкции дыхательных путей:экспозиция с табачным дымом, профессиональными агентами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с пролонгированными бета 2-агонистами
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с пролонгированными бета 2-агонистами
Пациентам с БА старше 18 лет из группы риска по развитию обострений рекомендуется комбинация низких доз ИГКС/формотерол (будесонид или беклометазон) в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов – т.н. режим единого ингалятора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергическая
- аллергическая
Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Оценка контроля и выполнение спирометрии после назначения базисной терапии БА проводится через три месяца.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)