Офтальмология - кейс 341 — задача № 341
Мужчина 40 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
Жалобы
На ухудшение зрения левого глаза, появление пятна перед глазом.
Анамнез заболевания
Три месяца назад заметил появление пятна перед левым глазом. Травмы и операции глаз отрицает. Миопия средней степени со школы, носит очки для дали и чтения.
Анамнез жизни
* наблюдается у дерматолога с атопическим дерматитом;
* аппендэктомия в 18 лет;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает специалистом в области IT-технологий;
* профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
Vis OD 0.040 Sph -5.00 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000
Vis OS 0.040 Sph -5.00 Cyl -0.75 ax 90 = 0.700
Тонометрия по Маклакову OD 18 мм рт. ст.
OS 20 мм рт. ст.
Периметрия OD в норме
OS выпадение поля зрения с височной стороны от диска зрительного нерва
OU: придаточный аппарат - кожа век сухая, слегка гиперемирована, шелушится. Объем движения глазных яблок полный, зрачковые реакции в норме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела.
Глазное дно OD: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 4/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии без патологии.
OS: Диск зрительного нерва бледно-розовый, экскавация 4/10, соотношение артерий и вен 2:3, кнутри и кверху от него проминирующее образование розового цвета, около 6 диаметров диска, сетчатка над образованием отечна, кистозно изменена, в макуле отека нет.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
OD 0.040 Sph -5.00 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000 +
OS 0.040 Sph -5.00 Cyl -0.75 ax 90 = 0.700
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1.0.
Тонометрия
OD 18.0 мм рт. ст. +
OS 20.0 мм рт. ст.
Метод измерения по Маклакову
Норма ВГД до 25 мм рт. ст.
Результаты обследования
Периметрия
*Заключение:* выпадение поля зрения с височной стороны от диска зрительного нерва, поля зрения правого глаза в норме
Результаты обследования
Офтальмоскопия
{nbsp}
OD: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 4/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии без патологии.
OS: Диск зрительного нерва бледно-розовый, экскавация 4/10, соотношение артерий и вен 2:3, кнутри и кверху от него проминирующее образование розового цвета, образование около 6 диаметров диска, сетчатка над образованием отечна, кистозно изменена, в макуле отека нет. При осмотре с линзой Гольдмана и кратковременной компрессией окраска образования бледнеет.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование с центральным допплеровским картированием
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования
{nbsp}
Кверху и кнутри от диска зрительного нерва куполообразно измененный профиль сетчатки за счет утолщения слоев хориоидеи, диффузный высокий кистозный отёк над зоной образования, поверхностные слои сетчатки утолщены, фиброзно изменены, в макуле отека нет.
Результаты обследования
Индоцианин-зеленая ангиография
{nbsp}
Раннее заполнение сосудов опухоли, четко контрастируются лакуны опухоли, нет выраженной проницаемости красителя. Быстрое вымывание краски из межсосудистого пространства с длительной задержкой ее в сосудах и лакунах. Свечение по типу «кружева»
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS: Гемангиома хориоидеи с кистозным отеком сетчатки в зоне новообразования. OU: Миопия средней степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза гемангиомы хориоидеи визометрия рекомендуется всем пациентам.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периметрию
- периметрию
Периметрия отображает наличие/отсутствие дефектов поля зрения, функциональную сохранность периферии сетчатки
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопия
- офтальмоскопия
Исследование на щелевой лампе с обязательной оценкой состояния глазного дна показано всем пациентам с гемангиомой хориоидеи
Стандарт специализированной медицинской помощи доброкачественных внутриглазных новообразованиях 42_D31.2-3.00.99.00_1261.
http://avo-portal.ru/doc/standards
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование с центральным допплеровским картированием
- ультразвуковое исследование с центральным допплеровским картированием
Ультразвуковое исследование необходимо сначала проводить с обзорной двумерной серошкальной эхографии для выявления проминирования опухоли и оценки ее размеров, в режиме ЦДК возможно оценить тип и характер кровотока, что важно при проведении дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулы и зоны новообразования
- оптическую когерентную томографию макулы и зоны новообразования
Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования у пациентов с гемангиомой хориоидеи рекомендуется с целью выявления характера изменений сетчатки, наличия или отсутствия субретинальной жидкости, макулярного отека
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индоцианин-зеленая ангиография
- индоцианин-зеленая ангиография
Индоцианин-зеленая ангиография рекомендована в качестве наиболее предпочтительного метода дифференциальной диагностики для выявлена собственных сосудов новообразования, оценки характера кровотока и степени активности опухоли
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гемангиома хориоидеи с кистозным отеком сетчатки в зоне новообразования
- Гемангиома хориоидеи с кистозным отеком сетчатки в зоне новообразования
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (постепенное снижение зрения, появление пятна в поле зрения, соответствующего зоне локализации новообразования);
* данные проверки остроты зрения (МКОЗ OD = 1,0, МКОЗ OS = 0,7.);
* данные офтальмоскопии (в левом глазу - кнутри и кверху от диска зрительного нерва проминирующее образование розового цвета, около 6 диаметров диска, сетчатка над образованием отечна, кистозно изменена, в макуле отека нет. При осмотре с линзой Гольдмана и кратковременной компрессией окраска образования бледнеет.);
* данные оптической когерентной томографии (кверху и кнутри от диска зрительного нерва куполообразно измененный профиль сетчатки за счет утолщения слоев хориоидеи, диффузный высокий кистозный отёк над зоной образования, поверхностные слои сетчатки утолщены, фиброзно изменены, в макуле отека нет);
* данные индоцианин-зеленой ангиографии (раннее заполнение сосудов опухоли, четко контрастируются лакуны опухоли, нет выраженной проницаемости красителя. Быстрое вымывание краски из межсосудистого пространства с длительной задержкой ее в сосудах и лакунах. Свечение по типу «кружева»)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследования аутофлюоресценции глазного дна
- исследования аутофлюоресценции глазного дна
Согласно руководству по клинической офтальмологии при гемангиоме хориоидеи с целью раннего выявления и мониторинга изменений пигментного эпителия проводят исследование аутофлюоресценции глазного дна
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию головного мозга и органов брюшной полости
- магнитно-резонансную томографию головного мозга и органов брюшной полости
Для исключения наличия гемангиом печени и головного мозга пациентам с гемангиомой хориоидеи возможно проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга и органов брюшной полости, возможно проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и прицельно печени, без проведения магнитно-резонансной томографии
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазеркоагуляции, транспупиллярной термотерапии, фотодинамической терапии
- лазеркоагуляции, транспупиллярной термотерапии, фотодинамической терапии
При отграниченных гемангиомах хориоидеи рекомендуется проведение лазеркоагуляции или транспупиллярной термотерапии, эффективна также фотодинамическая терапия
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдение
- наблюдение
При выявлении гемангиомы хориоидеи без признаков активности и отсутствия снижения зрительных функций лечения не требуется
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированная
- специализированная
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь относится к стандартам оказания медицинской помощи при доброкачественных внутриглазных новообразованиях.
Стандарт специализированной медицинской помощи доброкачественных внутриглазных новообразованиях 42_D31.2-3.00.99.00_1261.
http://avo-portal.ru/doc/standards
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)