Офтальмология - кейс 342 — задача № 342
Женщина 20 лет обратилась в офтальмологическую клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 20 лет обратилась в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На низкую остроту зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Резкое снижение зрения и усиление плавающих помутнений перед правым глазом отмечает 2 недели назад. С 6 лет неоднократно проходила курсы лечения по поводу увеита обоих глаз. Последнее обострение увеита на правом глазу 6 месяцев назад. Травмы, операции глаз отрицает.
Анамнез жизни
* С 5 лет наблюдается у ревматолога с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА),
* HLA-DRB1{asterisk}11 положительный;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* библиотекарь.
Объективный статус
Visus OD = 0,05 не корригируется
Visus OS = 0,8 не корригирует
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии конъюнктива не изменена. На эндотелии роговицы отложение пигмента, влага передней камеры прозрачная, передняя камера 3,0 мм., радужка спокойная, зрачок 3 мм., на правом глазу на 10 часах задняя синехия. В хрусталиках помутнения заднекортикальных слоев в оптической зоне (более выраженные на правом глазу). На правом глазу в стекловидном теле фиброзные изменения, пигментная взвесь, в верхне-наружном секторе тракции, отслоенная сетчатка, которая доходит до макулярной зоны. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован. На левом глазу выраженная деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, экскавация диска 0,2. Макулярный и фовеолярный рефлексы сохранены. Сосуды не изменены (соотношение артерий к венам 2/3). Периферия без патологических изменений.
На правом глазу по данным ультразвукового В-сканирования определяется гиперэхогенная взвесь в стекловидном теле, витреоретинальные шварты, отслойка сетчатки.
Результаты обследования
Определение остроты зрения
Острота зрения:
Visus OD = 0,05 не корригируется
Visus OS = 0,8 не корригируется
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Результаты инструментального метода обследования
Тонометрия
ВГД по Маклакову OD/OS= 13/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Тракционная отслойка сетчатки правого глаза. Помутнение стекловидного тела, увеит ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) вне обострения обоих глаз. Осложненная незрелая катаракта правого глаза. Осложненная начальная катаракта левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение остроты зрения
- определение остроты зрения
Всем пациентам рекомендуется определение корригированной остроты зрения
Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 2.2. Физикальное обследование, стр. 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонометрия
- тонометрия
Всем пациентам рекомендуется:
– биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела,
– офтальмоскопия (с мидриазом),
– тонометрия.
Увеиты, ассоциированные с ювенильным
идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 2.4. Физикальное обследование, стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тракционная отслойка сетчатки правого глаза. Помутнение стекловидного тела, увеит ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) вне обострения обоих глаз. Осложненная незрелая катаракта правого глаза. Осложненная начальная катаракта левого глаза
- Тракционная отслойка сетчатки правого глаза. Помутнение стекловидного тела, увеит ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) вне обострения обоих глаз. Осложненная незрелая катаракта правого глаза. Осложненная начальная катаракта левого глаза
Критерии диагноза:
* жалобы (на низкую остроту зрения правого глаза)
* характерный анамнез заболевания (резкое снижение зрения и усиление плавающих помутнений перед правым глазом 2 недели назад. С 6 лет неоднократно проходила курсы лечения по поводу увеита обоих глаз. Последнее обострение увеита 6 месяцев назад)
* характерный анамнез жизни (С 5 лет наблюдается у ревматолога с олигоартикулярным ЮИА, HLA-DRB1{asterisk}11 положительный)
* данные визометрии (Visus OD = 0,05 не корригируется Visus OS = 0,8 не корригируется
* данные офтальмоскопии (В хрусталиках помутнения заднекортикальных слоев в оптической зоне (более выраженные на правом глазу). На правом глазу в стекловидном теле фиброзные изменения, пигментная взвесь, в верхне-наружном секторе тракции, отслоенная сетчатка, которая доходит до макулярной зоны. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован. На левом глазу выраженная деструкция стекловидного тела)
* данные ультразвукового В-сканирования правого глаза (гиперэхогенная взвесь в стекловидном теле, витреоретинальные шварты, отслойка сетчатки)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 1.6.Клиническая картина, стр. 8-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тракционной отслойки сетчатки, фиброза стекловидного тела и катаракты
- тракционной отслойки сетчатки, фиброза стекловидного тела и катаракты
Одним из осложнений ЮИА ассоциированных увеитов приводящих к значительному ухудшений зрительных функций являются: отслойка сетчатки (3%).
катаракта (21 – 81%),
поствоспалительные изменения макулы (6 – 12%),
фиброзные изменения стекловидного тела (10 – 43%)
Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 1.6.Клиническая картина, Осложнения ЮИА ассоциированных увеитов: стр. 11-12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Рекомендуется хирургическое лечение при развитии лентовидной дистрофии роговицы, плотных прехрусталиковых мембран, осложненной катаракты, вторичной глаукомы, фиброза стекловидного тела, выраженных эпимакулярных мембран, отслойки сетчатки
Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 3.2 Хирургическое лечение осложнений увеитов: стр. 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2
- 0,2
Экстракция осложненной катаракты рекомендуется при помутнении хрусталика, существенно влияющим на зрение (острота зрения 0,2 и ниже) и /или препятствующим визуализации глубжележащих структур, а также при частичном помутнении хрусталика при наличии грубых помутнений в переднем отделе стекловидного тела и невозможности их изолированного удаления.
Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 3.2 Хирургическое лечение осложнений увеитов: стр. 22
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отграничивающей лазеркоагуляции
- отграничивающей лазеркоагуляции
В случаях локальной периферической отслойки сетчатки возможно проведение ее отграничивающей лазеркоагуляции.
Увеиты, ассоциированные с ювенильным
идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 3.2 Хирургическое лечение осложнений увеитов: стр. 22
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматолога
- ревматолога
При назначении системной терапии ребенку с увеитом, ассоциированным с ювенильным идиопатическим артритом необходимо сотрудничество офтальмологов и детских ревматологов.
Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 3.1.3 Системная терапия. Хирургическое лечение осложнений увеитов: стр. 17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Пациентам с увеитами, ассоциированными с ювенильным идиопатическим артритом при возникновении поствоспалительных дистрофических изменений сетчатки, особенно макулярной зоны, частичной атрофии ДЗН с целью сохранения и стимуляции зрительных функций рекомендуются курсы трофической терапии 2 раза в год.
Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 4. Реабилитация: стр. 23
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно
- пожизненно
Пациенты с увеитами, ассоциированными с ювенильным идиопатическим артритом требуют пожизненного наблюдения и с диспансерного учета не снимаются.
Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 5.Профилактика: стр. 23
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексат
- метотрексат
Рекомендуется метотрексат в качестве препарата выбора для лечения ЮИА ассоциированных увеитов
Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 3.1.3: Системная терапия стр. Иммуносупрессивная терапия: Антиметаболиты: стр. 18-19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоиды
- глюкокортикоиды
Рекомендуется назначение глюкокортикоидов (показанием к назначению глюкокортикоидов является активность увеита).
Местные НПВП менее эффективны для лечения увеита, чем глюкокортикоиды, поэтому их не рекомендуются применять изолированно для лечения активного увеита даже при небольшой выраженности воспалительного процесса.
Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia
Параграф 3.1 Консервативное лечение: стр. 14-15
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)