Офтальмология - кейс 343 — задача № 343

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, офтальмоскопии, периметрии.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 512.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования

• УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования

  Дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита: исследование поля зрения, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентная ангиография, индоцианин-грин-ангиография, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические методы исследования.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 516-518.
  
  (1)

Правильный ответ: ревматолога

• ревматолога

  В заключение обследования больных для подтверждения диагноза инфекционного или системного заболевания, оценки его стадии и степени активности, а также назначения базисной терапии необходима консультация терапевта или других узких специалистов (ревматолога, дерматолога, уролога, инфекциониста, фтизиатра).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 521.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}HLA-типирование

• {nbsp}HLA-типирование

  Большое значение в диагностике увеита имеет исследование антигенов системы HLA. Наиболее важным является определение антигена HLA-B27, с наличием которого ассоциировано более половины передних увеитов. При анкилозирующем спондилоартрите наиболее часто выявляется ассоциация с HLA-B27, HLA-B7 (таб. 28-6).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 520.
  
  (1)

Правильный ответ: Панувеит

• Панувеит

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения обоих глаз около 1 недели назад);
  
  * характерный анамнез (увеит обоих глаз в течение 2 лет, с периодическими обострениями через каждые 1-2 месяца, последнее обострение 2 месяца назад; анкилозирующий спондилоартрит в течение 1 года);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,04; Visus OS=0,05);
  
  * данные биомикроскопии OU (легкая инъекция глазного яблока, в нижних отделах роговицы единично точечные преципитаты, легкая опалесценция влаги передней камеры, передняя камера средней глубины, круговые задние синехии, фиброзная пленка в проекции зрачка, в хрусталике субкапсулярные помутнения, в стекловидном теле тотально помутнения);
  
  * при офтальмоскопии OU (рефлекс с глазного дна розовый, детали не просматриваются);
  
  * данные УЗИ глаза (диффузное гипоэхогенное помутнение стекловидного тела, оболочки прилежат);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  При панувеите (генерализованном увеите) – сочетаются симптомы, описанные при переднем, срединном и заднем увеите, однако интенсивность их проявления может варьировать. +
  Клинические признаки переднего увеита: перикорнеальная или смешанная инъекция (может отсутствовать при первично-хроническом типе течения); преципитаты на задней поверхности роговицы: мелкие (пылевидные) при негранулематозном воспалении; средние и крупные (при ряде заболеваний «сальные») -при гранулематозном. По мере стихания воспалительного процесса происходит уменьшение преципитатов в диаметре, появление четкой границы и отложение пигмента; экссудативный выпот во влагу передней камеры (ВПК), на основании которого оценивается активность и степень тяжести воспалительного процесса; гипопион во влаге передней камеры; гифема (редкий симптом); изменения в радужке: отек стромы, расширение собственных сосудов, возможно развитие новообразованных сосудов. При гранулематозном воспалении образуются узелки Кеппе (по краю зрачка) и Бусакка (в средней зоне радужки); формирование передних и задних синехий (при организации фибринового экссудата), вплоть до приращения (к передней капсуле хрусталика) и заращения зрачка; возможно колебание внутриглазного давления от гипотонии до гипертензии. +
  Клинические признаки срединного (промежуточного, интермедиарного) увеита: запыленность эндотелия; воспалительные клетки и экссудат в стекловидном теле. При парспланите – характерно формирование агрегатов воспалительных клеток и клеточного детрита в нижних отделах стекловидного тела преретинально в виде «комков снега», возможно сочетание с периферическим ретиновасулитом (расширение и резкая извитость сосудов с мелкими геморрагиями). Частым симптомом срединного увеита является макулярный отек. +
  Клинические признаки заднего увеита: выпот воспалительных клеток и белка в стекловидное тело разной интенсивности (может отсутствовать при ряде хориоидитов); при хориоидите (хориокапиллярит, стромальный хориоиит) - на глазном дне офтальмоскопируются серовато-желтоватые проминирующие фокусы, диаметром от 50 до 500 мкн, которые в дальнейшем могут полностью резорбироваться, либо трансформироваться в зоны хориоретинальной атрофии, окруженные гиперпигментацией.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.6. Клиническая картина.
  
  (1)

Правильный ответ: хронический

• хронический

  Хронический персистирующий увеит – увеит, протекающий с обострениями, возникающими менее, чем через 3 месяца после отмены терапии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация.
  
  (1)

Правильный ответ: 1{plus}

• 1{plus}

  Согласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group, 2005 и критериям оценки экссудации во влаге передней камеры: слабая степень (радужка и хрусталик за легким флером) «1{plus}» (таблица 2, 3).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.6. Клиническая картина.
  
  (1)

Правильный ответ: 4{plus}

• 4{plus}

  Согласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group, 2005 и критериям оценки степени выраженности воспалительной реакции в стекловидном теле: ДЗН не определяется при офтальмоскопии (таблица 4).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.6. Клиническая картина.
  
  (1)

Правильный ответ: метотрексата

• метотрексата

  С целью иммуносупрессии при лечении увеитов применяются антиметаболиты (азатиоприн, метотрексат, микофенолата мофетил), алкилирующие агенты (циклофосфамид, хлорамбуцил), циклоспорин, такролимус, воклоспорин, рапамицин. +
  В настоящее время в лечении ревматических и ряда других аутоиммуных увеитов широко применяется метотрексат, антиметаболит фолиевой кислоты (уровень доказательности С). Метотрексат - аналог фолиевой кислоты, нарушает ее синтез и, как следствие, метаболизм ДНК и РНК. При назначении в малых дозах метотрексат оказывает не антипролиферативный, а противовоспалительный эффект
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 555.
  
  (1)

Правильный ответ: противовоспалительное лечение

• противовоспалительное лечение

  Цель лечения увеитов - добиться ремиссии воспалительного процесса в оболочках глаза и предотвратить переход острого воспалительного процесса в хронический. При рецидивирующем течении увеита - снять обострение либо уменьшить частоту и степень тяжести обострений; предотвратить риски развития осложнений увеита. При первично-хронических увеитах - добиться контроля над воспалительным процессом, уменьшить количество и тяжесть осложнений. Комплекс лечебных мероприятий при увеитах включает этиологическую, противовоспалительную и симптоматическую терапию с применением системного и локального введения лекарственных средств.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 549.
  
  (1)

Правильный ответ: стероидный противовоспалительный препарат

• стероидный противовоспалительный препарат

  Противовоспалительная терапия увеитов. Препаратами выбора в лечении увеита являются глюкокортикоиды. НПВС обладают незначительным противовоспалительным эффектом у больных увеитом и являются вспомогательными средствами. Средства второго ряда в лечении увеита - иммуносупрессанты, показанием к назначению является недостаточная эффективность глюкокортикоидов.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 551.
  
  (1)

Правильный ответ: фенилэфрина (мезатона)

• фенилэфрина (мезатона)

  При образовании стойких задних синехий показаны субконъюнктивальные инъекции мидриатической смеси: атропин 0,1% - 0,1 мл и мезатон 1% - 0,1 мл. При этом следует проводить «массаж» зрачка и следить за своевременной отменой мидриатиков, чтобы предупредить формирование задних синехий на широком зрачке.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 552.
  
  (1)