Офтальмология - кейс 344 — задача № 344

Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи

• общий анализ крови

  При лабораторных анализах выявляется увеличение гемоглобина и эритроцитов в крови
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

• общий анализ мочи

  При лабораторных анализах выявляются белковые соединения в моче.
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: невролога

• невролога

  У пациента спутанное сознание, головокружение, головная боль, что свидетельствует о поражении центральной нервной системы.
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: Отравление метиловым спиртом

• Отравление метиловым спиртом

  Учитывая жалобы на резкое снижение зрения обоих глаз, боль в животе, тошноту и рвоту, головокружение, головную боль и боль в животе, анамнез: заболевание возникло после употребления алкогольного напитка сомнительного происхождения и данные исследований: увеличение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови, высокое содержание метанола в моче, можно поставить диагноз: отравление метиловым спиртом
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: немедленно промыть желудок, провести дезинтаксикационную терапию, ввести антидот, провести регуляцию кислотно-щелочного состояния организма

• немедленно промыть желудок, провести дезинтаксикационную терапию, ввести антидот, провести регуляцию кислотно-щелочного состояния организма

  Быстрое и обильное промывание желудка 1% раствором гидрокарбоната натрия. В качестве антидота — этиловый спирт 100 мл 30% раствора внутрь, затем каждые 3 часа по 50 мл, а в последующие сутки уже в условиях стационара по 100 мл 2 раза в день. В случае коматозного состояния — внутривенно капельно 5% раствор этилового спирта (до 1 мл/кг в сутки в расчете на 96% спирт), поддерживая необходимую концентрацию этанола в крови 100 мг, капельное введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. Люмбальная пункция. Сердечно-сосудистые стимуляторы. При ацидозе назначают 4% раствор натрия гидрокарбоната внутривенно до 1000-1500 мл/сутки, при возбуждении и судорогах — 10 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно. Рекомендуется введение преднизолона, тиамина, глюкозо-новокаиновой смеси (200 мл 40% раствора глюкозы и 20 мл 2% раствора новокаина) внутривенно капельно.
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: летального исхода

• летального исхода

  Поскольку поражение зрительного нерва, характерное для тяжёлой степени отравления (мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет, и расстройства аккомодации, диск зрительного нерва бледный) (у больного нарушено сознание, поэтому определить остроту зрения не представляется возможным, возможен летальный исход
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: полная бинокулярная потеря

• полная бинокулярная потеря

  Даже при лёгкой степени отравления метиловым спиртом прогноз для зрения неблагоприятный - потеря зрительных функций, а в данной ситуации степень отравления - тяжелая
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: 5-10

• 5-10

  Даже сравнительно небольшая доза метилового спирта токсична для человека: всего 5-10 мл этого вещества, употребленного внутрь, способны привести к утрате зрительной функции, а 30 мл могут стать причиной летального исхода.
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: менее 2-х

• менее 2-х

  Если с момента приема метилового спирта внутрь прошло менее двух часов, то первая помощь должна начинаться с промывания желудка.
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: формальдегидом

• формальдегидом

  Через короткое время после попадания в желудок, жидкость полностью всасывается стенками желудка и накапливается в печени. Именно клетки печени – гепатоциты, осуществляют разложение спирта на формальдегид и муравьиную кислоту. Из-за того, что продукты распада вещества выводятся почками, происходит нарушение функционирования выделительной системы. В результате чего формальдегид токсически воздействует на нейроны сетчатки, приводя к необратимой и глубокой потере зрительных функций. Воздействие муравьиной кислоты вызывает интоксикацию, которая способствует развитию ацидоза и тканевой гипоксии, формируя симптомы отравления метанолом.
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: отделение интенсивной терапии

• отделение интенсивной терапии

  Больных с отравлением метиловым спиртом госпитализируют в токсикологическое отделение, но в данном случае учитывая признаки тяжёлой степени пациента следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: 1-40

• 1-40

  Через 1 - 40 ч (в зависимости от принятой дозы) развиваются характерные симптомы отравления метанолом: со стороны пищеварительного канала - тошнота, рвота, понос, боль в животе; ЦНС - различной степени угнетение сознания вплоть до коматозного состояния, судороги и центральные расстройства дыхания; органа зрения - от «мелькания мушек», появления «сетки» перед глазами, иногда диплопии до стойкого прогрессивного снижения остроты зрения, умеренный мидриаз, угнетение фотореакций; сердечно-сосудистой системы - тахикардия, колебания уровня артериального давления, ухудшение гемодинамики при тяжелой интоксикации.
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.

Правильный ответ: алкогольной интоксикацией

• алкогольной интоксикацией

  В начальный период интоксикации клиническая картина напоминает таковую при алкогольной интоксикации.
  
  Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е. А. Лужникова. М. : ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.