Аллергология и иммунология - кейс 136 — задача № 136
Девочка 10-ти лет с папой на приеме врача-аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 10-ти лет с папой на приеме врача-аллерголога-иммунолога.
Жалобы
На постоянную заложенность носа, сопение во время сна, чихание в пыльном помещении, по утрам отек и зуд глаз, обильные водянистые выделения из носа.
Анамнез заболевания
В возрасте 5-и лет, после контакта с кошкой у пациентки возникали симптомы ринита и конъюнктивита. В возрасте 7,5 лет завели щенка, который периодически спит на кровати ребенка. С 9 лет усилилась заложенность носа, приступы многократного чихания в пыльном помещении, к 10 годам появились также зуд в носу, нарушение обоняния, зуд вокруг глаз, покраснение глаз и слезотечение, покашливание. Иногда ребенок просыпается ночью из-за затрудненного носового дыхания. Учитывая у ребенка в анамнезе аллергию к белкам коровьего молока, родители исключили из питания ребенка молочные продукты, без эффекта. Эпизодически используют антигистаминные препараты, с временным эффектом. Симптоматически применяют сосудосуживающие препараты в нос - с временным эффектом.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, в 1 триместре протекавшей на фоне токсикоза, 1 физиологических родов в срок.
* С 5-ти месяцев отмечались кожные проявления аллергии после введение в рацион молочных продуктов. Находился на безмолочной диете - кожный процесс купировался. С трех лет молочные продукты переносит.
* Профилактические прививки проведены по индивидуальному графику.
* Наследственный анамнез – отягощен: у старшей сестры бронхиальная астма.
* В квартире живет собака, в гостиной имеется ковер.
* Лечение на момент обращения: в течение пяти дней принимает цетиризин, на фоне приема которого симптомы стали менее выражены.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост - 1,45 м, вес - 40 кг, t тела - 36,6°C. Кожа влажная, нормальной окраски, видимые слизистые нормальной окраски, конъюнктива инъецирована. Зев розовый, миндалины увеличены, чистые от наложений. По задней стенке глотки стекает прозрачная слизь. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук над всей поверхностью лёгких. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. Носовое дыхание затруднено.При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 76 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднюю риноскопию
- переднюю риноскопию
Всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией.
Необходимо провести осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки в целях дифференциально-диагностического поиска.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня аллергоспецифических IgE антител
- определение уровня аллергоспецифических IgE антител
Пациентам с АР при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования, показано исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
В данном случае ребенок накануне принимал антигистаминный препарат.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопию носоглотки
- эндоскопию носоглотки
Эндоскопическое исследование позволяет выявить анатомические нарушения полости носа и околоносовых пазух и другую патологию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средне-тяжелое течение. Аллергический конъюнктивит
- Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средне-тяжелое течение. Аллергический конъюнктивит
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; бледность, цианотично серый цвет и отечность слизистой оболочки носовых ходов по данным риноскопии), данных лабораторно-диагностических исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, IV класс сенсибилизации к аллергенам шерсти собаки, отсутствие патологических изменений по данным эндоскопии носоглотки), можно поставить диагноз: Аллергический ринит, персистирующий, среднетяжелое течение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с аллергенами
- ограничение контакта с аллергенами
В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется ограничение контакта с аллергенами (элиминационный режим).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты
- антигистаминные препараты
Всем пациентам с АР показано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные кортикостероиды
- интраназальные кортикостероиды
Пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерген-специфической иммунотерапии
- аллерген-специфической иммунотерапии
Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендуется детям с аллергическим ринитом при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом.
Комментарии: Аллерген-специфическая иммунотерапия индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность, имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических болезней: уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и конъюнктивитом и расширения спектра сенсибилизации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
- уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
Показанием для АСИТ являются доказанная IgE-зависимая природа заболевания и клинические проявления вызванные данными аллергенами.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сублингвальный
- сублингвальный
Сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия более предпочтительна для детей, безболезненна, удобна с позиции пути введения и имеет более благоприятный профиль безопасности по сравнению с подкожным методом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
АСИТ, согласно официальным инструкциям к лекарственным препаратам, можно проводить у детей старше 5 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
Детей с аллергическим ринитом наблюдает в амбулаторных условиях врач аллерголог-иммунолог (кратность – 1 раз в 3-6 мес вне обострения).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)