Офтальмология - кейс 21 — задача № 21

Женщина 68 лет обратилась к врачу-офтальмолог

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 68 лет обратилась к врачу-офтальмолог

Жалобы

На постепенное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза, чувство пелены, затуманивания перед левым глазом.

Анамнез заболевания

Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза в течение последнего года. Пациентку интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен

Переливание крови отрицает

Хронические заболевания: артериальная гипертония 2ст.

Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает

В анамнезе у пациентки экстирпация матки с придатками по поводу фибромы (1990г.)

Объективный статус

Визометрия:

Vis OD = 0,8 не корригируется

OS = 0,2 не корригируется

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление OD = 20 мм рт.ст.

OS = 19 мм рт.ст.

Периметрия:

OU - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм

OD - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная. При боковом освещении зрачок черный, реакция на свет сохранена. Рефлекс с глазного дна розовый.

OS – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная. При боковом освещении зрачок перламутровый. Рефлекс с глазного дна тусклый.

Результаты обследования

Визометрия

Vis OD = 0,8 не корригируется +
OS = 0,2 не корригируется

Тонометрия

Тонометрия по Маклакову: +
Внутриглазное давление OD = 20 мм рт.ст. +
OS = 19 мм рт.ст. +
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.

Определение чувствительности роговицы

OU Чувствительность роговицы сохранена во всех отделах

Результаты обследования

Биометрия

OD = 24,3 мм +
OS = 24,8 мм +
Длина передне - задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм

Биомикроскопия

{nbsp}

OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, в хрусталике спицеобразные помутнения, пластинчатая диссоциация на периферии.

{nbsp}

OS - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная водянистая влага передней камеры прозрачная, зрачок в центре, негомогенные помутнения в коре хрусталике от экватора до центральной зоны хрусталика, пластинчатая диссоциация.

Офтальмоскопия

OD – Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменен. Физиологическая экскавация. В макуле без патологии. Периферия глазного дна без патологических изменений.

OS – детали глазного дна за «флером», рефлекс розовый.

Заключение из исходной задачи