Офтальмология - кейс 20 — задача № 20
Женщина 56 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение зрения правым глазом в течение последней недели, а также плавающие помутнения перед правым глазом, нарастающие по интенсивности.
Анамнез заболевания
Плавающие помутнения перед правым глазом появились 1,5 месяца назад, увеличивались со временем. До этого жалоб на глаза не было.
Анамнез жизни
* 2 месяца назад переболела простудным заболеванием
* хронические заболевания отрицает
* аллергических реакций не было
* системные заболевания отрицает
* аллергологический анамнез не отягощен
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
VIS ОД 0,4 не корригируется +
VIS OS 1,0 +
ВГД OD 15,4 мм рт. ст. +
ВГД OS 16,5 мм рт. ст.
OD: Спокойный. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка спокойная, хрусталик прозрачный. В стекловидном теле диффузная взвесь (степень выраженности воспалительной реакции в стекловидном теле 1+), в нижних отделах помутнения в виде пленок.
При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно розовый, контуры четкие. В макулярной зоне кистовидный отек. На периферии крайней сетчатки в нижнем и нижне-наружном сегментах отложения белесоватого экссудата над зубчатой линией.
OS: Спокойный. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, реакция живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона, периферия сетчатки без изменений.
Результаты инструментальных методов обследования
В-сканирование глазного яблока
OD: При В-сканировании выявляются диффузные помутнения в стекловидном теле. В нижних отделах стекловидного тела определяются преретинальные помутнения повышенной акустической плотности. +
OS: При В-сканировании выявляются единичные помутнения в стекловидном теле. +
Норма: При В- сканировании стекловидное тело должно быть без особенностей (прозрачное), либо с единичными помутнениями (дистрофического характера, учитывая возраст -56 лет).
Оптическая когерентная томография
*Заключение:* в правом глазу визуализируются увеличение толщины сетчатки, отслойка нейроэпителия и аккумуляция интраретинальной жидкости в виде кист различного размера. Макулярный профиль деформирован вследствие кистовидного отека. +
В левом глазу макулярный профиль и толщина сетчатки не изменены. +
Норма: макулярный профиль и толщина сетчатки не изменены.
Гейдельбергская ретинальная томография диска зрительного нерва
*Заключение:* OU: параметры диска зрительного нерва по данным Гейдельбергской ретинальной томографии не изменены (норма)
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование сыворотки крови с определением титра антител к вирусу простого герпеса
Результат отрицательный
Исследование сыворотки крови на токсоплазмоз
Результат отрицательный
Количественное определение С-реактивного белка
СРБ 1,1 мг/л +
Референсные значения: +
СРБ 0-5 мг/л
Исследование сыворотки крови на сифилис
Результат отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Периферический увеит с макулярным отеком (H30.8)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оптическая когерентная томография; В-сканирование глазного яблока
- оптическая когерентная томография
С помощью оптической когерентной томографии проводится оценка состояния центральных отделов сетчатки и диагностика макулярного отека.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.517. - В-сканирование глазного яблока
Акустическое исследование состояния стекловидного тела позволяет определить дополнительные эхосигналы в его полости с акустической плотностью, соответствующей выпоту воспалительных клеток и белка в стекловидное тело.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.516.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование сыворотки крови с определением титра антител к вирусу простого герпеса; исследование сыворотки крови на сифилис; количественное определение С-реактивного белка; исследование сыворотки крови на токсоплазмоз
- исследование сыворотки крови с определением титра антител к вирусу простого герпеса
Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется серологическое исследование сыворотки крови с трехкратным определением титра антител методом иммуноферментного анализа к Herpes virus simplex/
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.520. - исследование сыворотки крови на сифилис
Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется исследование сыворотки крови на сифилис с помощью ИФА-диагностики или постановки реакции Вассермана.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.519. - количественное определение С-реактивного белка
С-реактивный белок является маркером активности системного заболевания
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.516. - исследование сыворотки крови на токсоплазмоз
Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется серологическое исследование сыворотки крови с трехкратным определением титра антител методом иммуноферментного анализа к Toxoplasma gondii.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.526.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Периферический увеит с макулярным отеком (H30.8)
- Периферический увеит с макулярным отеком (H30.8)
При периферическом увеите в большинстве случаев признаки воспаления в передних отделах отсутствуют. +
При периферическом увеите в стекловидном теле определяются воспалительные клетки в виде взвеси и конгломератов. +
При осмотре периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела обнаруживаются серого или белого цвета экссудативные отложения над плоской частью стекловидного тела, зубчатой линией и периферией сетчатки («синдром снежного сугроба»). +
У 45% пациентов возникает макулярный отек, который является основной причиной снижения зрения.
Увеиты. Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В. М: Издательская группа «Гзотар-Медиа», 2010. С. 104.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.515.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционистом
- инфекционистом
Периферический увеит возникает при различных инфекционных заболеваниях
Увеиты. Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В. М.: Издательская группа «Гзотар-Медиа», 2010. С. 104.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.521.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Лечение больных с периферическим увеитом представляет собой сложную задачу, так как должно сочетать в себе этиологическую, противовоспалительную и симптоматическую терапию.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Медицинское информационное агентство. Москва. 2014. С.38.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.550.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозное
- медикаментозное
В острой стадии процесса воспаление подавляют путем локального или системного применения кортикостероидов. В ряде случаев их раннее использование улучшает прогноз.
Глазные болезни: Учебник / Под ред. В.Г.Копаевой. – М.: ОАО «Издательство» Медицина», 2018. – 560 с.: ил. С. 297.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.550.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоиды
- глюкокортикоиды
Механизм действия глюкокортикоидов состоит в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления, снижении реактивности фибробластов и эндотелиальных клеток.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. С. 38.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.550.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки
- оптическую когерентную томографию сетчатки
Для оценки состояния сетчатки в центральных отделах используется метод оптической когерентной томографии, где визуализируется толщина сетчатки, состояние ее слоев и профиля.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. С. 33.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: стр.517.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления
- ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления
Механизм действия глюкокортикоидов состоит в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления, снижении реактивности фибробластов и эндотелиальных клеток, ингибировании экспрессии генов, кодирующих синтез провоспалительных цитокинов.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. С. 38-39.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.550.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кистовидный макулярный отек
- кистовидный макулярный отек
У 45% пациентов с периферическим увеитом возникает кистовидный макулярный отек, который служит причиной снижения зрения.
Увеиты. Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В. М.: Издательская группа «Гэотар-Медиа», 2010. С. 104.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.517.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение гематоофтальмического барьера
- нарушение гематоофтальмического барьера
Макулярный отек является одним из проявлений воспаления и объясняется нарушением гематоофтальмического барьера, обусловленным гиперпродукцией простогландинов в цилиарном теле.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. С. 46.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.517.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транссклеральная криокоагуляция
- транссклеральная криокоагуляция
Транссклеральная криокоагуляция позволяет остановить воспалительный процесс в области плоской части цилиарного тела.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. С. 49
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.559.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)