Офтальмология - кейс 19 — задача № 19

Правильный ответ: офтальмоскопию

• офтальмоскопию

  Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
  
  Классификация миопии по наличию или отсутствию осложнений:
  
  1. неосложненная
  2. осложненная
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: кератометрию

• кератометрию

  Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
  
  Встречаются 3 типа роговиц:
  
  Крутая – R=7,0-7,4 мм К>45,0 дптр +
  Средняя – R=7,5-8,2 мм К=40,0-45,0 дптр +
  Плоская – R>8,2 мм К<40,0 дптр
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: пробу Норна

• пробу Норна

  Относительные: блефариты (в том числе демодекоз); аллергические конъюнктивиты, весенний катар; синдром «сухого глаза»; птеригиум, пингвекула; дистрофические заболевания роговицы; СД; эпилепсия; психические заболевания.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: врожденная, неосложненная с астигматизмом

• врожденная, неосложненная с астигматизмом

  Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
  
  По степени:
  
  * слабой степени (до 3,0 дптр);
  * средней степени (3,25-6,0 дптр);
  * высокой степени (более 6,25 дптр).
  
  По времени появления (клинические формы близорукости):
  
  1. врожденная;
  2. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
  3. приобретенная в школьном возрасте;
  4. поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
  
  По наличию или отсутствию астигматизма:
  
  - без астигматизма; +
  - с астигматизмом.
  
  По наличию или отсутствию осложнений
  
  1. неосложненная
  2. осложненная
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: сложный, с косыми осями

• сложный, с косыми осями

  Прямой астигматизм – преломление в вертикальном меридиане сильнее, чем в горизонтальном, ось расположена горизонтально, в пределах от 0 до 30˚ и от 180 до 150˚.
  
  Обратный астигматизм – преломление в горизонтальном меридиане сильнее, чем в вертикальном, ось расположена вертикально, в пределах от 120 до 60˚.
  
  Астигматизм с косыми осями – меридианы с наибольшей и с наименьшей преломляющими силами расположены по осям от 121 до 149˚ и от 31 до 59˚.
  
  Правильный астигматизм – одинаковая преломляющая сила на протяжении всего меридиана, при этом два основных меридиана расположены перпендикулярно относительно друг друга.
  
  Неправильный астигматизм - оптическая сила и кривизна роговицы меняются на протяжении одного меридиана глаза.
  
  Простой астигматизм – сочетание на одном глазу эмметропии по одному меридиану и миопии или гиперметропии по-другому:
  
  простой миопический астигматизм – одна фокальная линия расположена на сетчатке, а другая – перед сетчаткой;
  
  простой гиперметропический астигматизм – одна фокальная линия расположена на сетчатке, а другая – за сетчаткой.
  
  Сложный астигматизм – сочетание в одном глазу разных степеней рефракции одного вида:
  
  сложный миопический астигматизм – обе фокальные линии расположены перед сетчаткой;
  
  сложный гиперметропический астигматизм – обе фокальные линии расположены за сетчаткой.
  
  Смешанный астигматизм - сочетание на одном глазу миопии и гиперметропии, одна фокальная линия расположена перед сетчаткой, а другая – за ней.
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.46-47.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.136.
  Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2016.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: жесткими контактными линзами

• жесткими контактными линзами

  Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции.
  
  Основные принципы подбора контактных линз
  Основные критерии подбора жёстких КЛ:
  
  астигматизм выше 2,0 D;
  
  наличие неправильного роговичного астигматизма, непереносимость мягких КЛ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.
  
  (1)
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: 7,7;7,6

• 7,7;7,6

  Радиус контактной линзы должен соответствовать плоскому радиусу роговицы.
  
  Радиус контактной линзы в крутом меридиане должен быть примерно на 0,1мм площе, чем крутой меридиан (для нормального обмена веществ).
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.127, 128.

Правильный ответ: 10,0

• 10,0

  Диаметр жесткой роговичной контактной линзы должен быть на 2мм меньше диаметра роговицы.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.105, 106.

Правильный ответ: 30-40 минут

• 30-40 минут

  Если линза по всем параметрам соответствует глазу, ее оставляют для пробного ношения на 30 минут. За это время прекращается действие анестезии, уменьшается лакримация, возникающая при надевании линзы, происходит психологическая адаптация к линзе.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.113, 114.

Правильный ответ: раскачивание линзы и смещение с центра роговицы

• раскачивание линзы и смещение с центра роговицы

  Общие принципы подбора жёстких КЛ: посадка жёстких КЛ должна быть центральной; подвижность не должна превышать 1,0-1,5 мм; линза не должна смещаться за границу зоны лимба; внутренняя поверхность линзы должна максимально соответствовать форме роговицы и обеспечивать оптимальный слёзный зазор в центре и на периферии.
  
  Подбор жёстких КЛ осуществляют с помощью линз пробного набора. С помощью флюоресцеинового теста оценивают распределение слезы в подлинзовом пространстве, на основании чего определяют окончательные параметры жёстких КЛ
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: статической

• статической

  Общие принципы подбора жёстких КЛ: посадка жёстких КЛ должна быть центральной; подвижность не должна превышать 1,0-1,5 мм; линза не должна смещаться за границу зоны лимба; внутренняя поверхность линзы должна максимально соответствовать форме роговицы и обеспечивать оптимальный слёзный зазор в центре и на периферии.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Все лица, пользующиеся контактными линзами, должны находиться под наблюдением офтальмолога, который осуществляет:
  
  1. контроль за соблюдением пациентами индивидуального графика ношения контактных линз, правил пользования линзами и их хранения;
  
  2. исследование переносимости контактных линз пациентами и устранение факторов, влияющих на плохую переносимость, своевременную диагностику и лечение возникающих осложнений.
  
  При динамическом наблюдении за пациентами, носящими контактные линзы, повторные осмотры следует осуществлять не реже одного раза в полгода.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.180, 181.