Офтальмология - кейс 18 — задача № 18
Мужчина 62 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На резкое снижение остроты зрения левого глаза. Других жалоб со стороны органа зрения нет.
Анамнез заболевания
Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения, началось с ощущения выпадения с нижней стороны поля зрения левого глаза в виде «занавески» 2 месяца назад, после тяжелой физической нагрузки накануне. За медицинской помощью не обращался до тех пор, пока не пропало предметное зрение левого глаза. До возникновения жалоб, кроме затруднений при чтении жалоб на орган зрения не отмечалось, пользовался «плюсовыми» очками для чтения около 15 лет.
Анамнез жизни
* Состоит на учете у терапевта по поводу гипертонической болезни в течение 15 лет, артериальное давление на фоне приема лекарственных препаратов не превышает 160/90 мм рт. ст.;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголь принимает не чаще 1-2 раз в неделю;
* занимается самбо с детских лет, принимает участие в соревнованиях «ветеранов»;
* работает финансовым аналитиком;
* профессиональных вредностей не имел.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 16/9 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
Острота зрения:
Visus OD=0,8 sph{plus}0,5D=1,0
Visus OS=0,01 не корригируется
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, частичное помутнение кортикальных слоев хрусталика в виде спиц вне оптической зоны;
OD: при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка прилежит во всех отделах. В макуле и по периферии без видимой патологии;
OS: в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»); при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка отслоена во всех отделах, макулярная область отслоена, просматриваются ригидные складки, позади экватора во всех квадрантах – фиксированные звездчатые складки сетчатки, на 12 часах – клапанный разрыв сетчатки с завернутыми краями.
Офтальмоскопия левого глаза
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Острота зрения:
Visus OD=0,8 sph{plus}0,5D=1,0
Visus OS=0,01 не корригируется
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
{nbsp}
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, в правом глазу оболочки прилежат, в левом глазу отмечается отслойка сетчатки во всех отделах.
*Заключение:* при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок выявлена отслойка сетчатки в левом глазу во всех отделах.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Регматогенная отслойка сетчатки левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проверку остроты зрения
- проверку остроты зрения
На этапе постановки диагноза регматогенной отслойки сетчатки визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 2.2 Физикальное обследование
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
- ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Рекомендуется провести ультразвуковое исследование для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации регматогенной отслойки сетчатки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Регматогенная отслойка сетчатки
- Регматогенная отслойка сетчатки
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (резкое прогрессирующее снижение остроты зрения, появление темной завесы с нижней стороны поля зрения левого глаза 3 месяца назад);
* характерный анамнез (жалобы появились после тяжелой физической нагрузки накануне);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,8 sph{plus}0,5D=1,0, Visus OS=0,01 не корригирует);
* данные офтальмоскопии (в левом глазу – сетчатка отслоена во всех отделах, макулярная область отслоена, просматриваются регидные складки, позади экватора во всех квадрантах – фиксированные звездчатые складки сетчатки, на 12 часах – клапанный разрыв сетчатки с завернутыми краями, в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»);
* данные ультразвукового В-сканирования обоих глазных яблок (в левом глазу выявлена отслойка сетчатки во всех отделах);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 2. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: множественных складок сетчатки позади экватора во всех квадрантах глазного дна, иногда закрывающих диск зрительного нерва
- множественных складок сетчатки позади экватора во всех квадрантах глазного дна, иногда закрывающих диск зрительного нерва
Согласно классификации 1991 года, выделяют следующие стадии ПВР: A, B, C posterior 1-12, C anterior 1-12. Для стадии C posterior характерны фиксированные звездчатые складки сетчатки позади экватора. У пациента имеют место фиксированные звездчатые складки сетчатки во всех квадрантах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 1.5. Классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано проведение хирургического лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 3.2 Хирургическое лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: траснцилиарной витрэктомии
- траснцилиарной витрэктомии
Интравитреальные вмешательства при регматогенной отслойке сетчатки включают проведение витрэктомии, витреошвартэктомии, рассечения эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляции, эндовитреального введения (лекарственных препаратов, воздуха, газов, силикона).
Показанием к интравитреальным операциям является регматогенная отслойка сетчатки с множественными или большими или гигантскими разрывами, которые не могут быть блокированы локальным пломбированием из-за их размеров, а также выраженной ПВР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 3.2 Хирургическое лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
С помощью троакаров под углом 45° через одномоментные склеротомии в проекции плоской части цилиарного тела в 3-4 мм параллельно и кзади от лимба производится установка 23-25-27 G портов
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 3.2 Хирургическое лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовым маслом
- силиконовым маслом
У пациентов с тяжёлыми формами отслойки сетчатки и выраженной ПВР производится эндовитреальная тампонада силиконовым маслом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 3.2 Хирургическое лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в максимально возможном объеме
- в максимально возможном объеме
Витреоэктомию выполняют послойно в максимально возможном объёме, начиная с передних отделов стекловидного тела
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +Раздел 3.2 Хирургическое лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полупостельный режим
- полупостельный режим
В послеоперационном периоде при регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течении первого месяца после операции, проведение местной противовоспалительной терапии, ограничение физической нагрузки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 4. Реабилитация.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: решетчатая дистрофия
- решетчатая дистрофия
Основной причиной развития регматогенной отслойки сетчатки являются 3 опасных вида периферической витреохориоретинальной дистрофии: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию регматогенной отслойки сетчатки в 13,9-35,0% случаев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 5. Профилактика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение ограничительной лазерной коагуляции сетчатки
- проведение ограничительной лазерной коагуляции сетчатки
Основной причиной развития регматогенной отслойки сетчатки являются 3 опасных вида периферической витреохориоретинальной дистрофии: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию регматогенной отслойки сетчатки в 13,9-35,0% случаев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. +
Раздел 5. Профилактика.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)