Эндокринология - кейс 315 — задача № 315
Женщина 49 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 49 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на эпизоды сердцебиения, нарушение сна, общую слабость.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, около года назад по данным УЗИ щитовидной железы впервые было выявлено узловое образование диаметром около 1 см. Функция щитовидной железы не исследовалась, протокол УЗИ не предоставлен.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: нет.
Лекарственная терапия: нет.
Семейный анамнез: мать- аденокарцинома надпочечника, СД 2 типа.
Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 41 года. Беременности: 5. Аборты: 2. Роды: 3.
Аллергия на желатиноль (отек квинке?).
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает врачом.
Объективный статус
Рост 162 см, масса тела 78 кг, ИМТ 29.7 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 70 уд. в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В правой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 1,0 см, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
1,09 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
<2 пг/мл (0,0-5,5)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем щитовидной железы: 10,1 см3. Объемные образования: в правой доле в среднем сегменте на задней поверхности визуализируется образование низкой эхогенности, с неровными контурами, без четкой капсулы, с кальцинатами размерами 1,1×0,8×0,6 см (TIRADS 4c). Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
В двух мазках, маркированных "П" (№10319-10320), на фоне коллоида и измененных эритроцитов (признак кистообразования) обнаружено небольшое количество механически деформированных тиреоцитов и умеренное количество увеличенных в размере клеток с широкой оксифильной цитоплазмой, не позволяющих полностью исключить возможность Гюртле-клеточного новообразования щитовидной железы (подозрение на фолликулярное новообразование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda - IV диагностическая категория).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Новообразование правой доли щитовидной железы. Эутиреоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кальцитонина; тиреотропного гормона
- кальцитонина
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - тиреотропного гормона
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узлообразования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
- тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Новообразование правой доли щитовидной железы. Эутиреоз
- Новообразование правой доли щитовидной железы. Эутиреоз
Учитывая данные УЗИ и ТАБ, уровни ТТГ и кальцитонина в пределах референсных интервалов, диагностировано новообразование правой доли щитовидной железы, эутиреоз.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
На основании заключения цитологического исследования определяется вероятность злокачественности образования щитовидной железы и оптимальная лечебная тактика в отношении каждого конкретного больного:
фолликулярная неоплазия — вероятность злокачественности — 15–30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия с интраоперационным гистологическим исследованием.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемитиреоидэктомия
- гемитиреоидэктомия
На основании заключения цитологического исследования определяется вероятность злокачественности образования щитовидной железы и оптимальная лечебная тактика в отношении каждого конкретного больного:
фолликулярная неоплазия — вероятность злокачественности — 15–30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия с интраоперационным гистологическим исследованием.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: семейного анамнеза рака щитовидной железы
- семейного анамнеза рака щитовидной железы
Показания для проведения ТАБ:
• узловые образования ЩЖ, равные или превышающие 1 см в диаметре;
• узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ при наличии следующих факторов:
– уровень базального или стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл;
– наличие увеличенных регионарных лимфоузлов;
– облучение головы и шеи в анамнезе;
– семейный анамнез РЩЖ;
– паралич голосовой складки;
– узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ;
– возраст пациентов моложе 20 лет;
– при изменении ультразвуковой структуры доброкачественных узлов ЩЖ (в процессе динамического наблюдения) или при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторное выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии
- повторное выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda I: неинформативная пункция – вероятность злокачественности – 1–4%, рекомендуется повторная ТАБ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторное выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии
- повторное выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda III: атипия неопределенного значения – вероятность злокачественности – 5–15%, рекомендуется повторная ТАБ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение гемитиреоидэктомии
- проведение гемитиреоидэктомии
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda III: атипия неопределенного значения – вероятность злокачественности – 5–15%, рекомендуется повторная ТАБ; атипия неопределенного значения повторно – вероятность злокачественности – 20–40%, рекомендуется гемитиреоидэктомия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-30
- 15-30
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda IV: фолликулярная неоплазия – вероятность злокачественности – 15–30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60-75
- 60-75
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda V:подозрение на злокачств ненок поражение, вероятность злокачественности – 60-75%.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)