Скорая медицинская помощь

Мужчина 53 года доставлен бригадой скорой помощи с подозрением на острый панкреатит.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 53 года доставлен бригадой скорой помощи с подозрением на острый панкреатит.

Жалобы

На опоясывающую боль в эпигастрии, тошноту.

Анамнез заболевания

Считает себя больным на протяжении 2-х дней, когда впервые появилась боль в эпигастрии, самостоятельно принимал кеторол без эффекта, в связи с сохранением болевого синдрома, тошноты вызвал скорую помощь. Лихорадку, нарушения стула отрицает. +
Накануне заболевания отмечает погрешности в диете (употреблял салаты, шашлык, алкоголь).

Анамнез жизни

• В анамнезе хронический панкреатит, гипертоническая болезнь, другие хронические заболевания отрицает;

• курит 1 пачку/день, алкоголь употребляет по выходным;

• профессиональных вредностей не имеет;

• аллергические реакции отрицает;

• оперативных вмешательств не было;

* контакты с инфекционными больными отрицает.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 80 кг. Температура тела 37,0оС

* Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

* Дыхание везикулярное, ЧДД15 в 1 мин.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 155/85 мм рт. ст.

* Живот симметричный, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные.

* Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

* Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Эритроциты	5.1х1012/л	(N 4.1 - 5.1)
Гемоглобин	170 г/л	(N 132 - 164)
Цветовой показатель	0.89	(N 0.85 - 1.05)
Гематокрит	47.6%	(N 40.0 - 48.0)
Тромбоциты	236х109/л	(N 150 - 400)
Лейкоциты	14.89х109/л	(N 4.00 - 8.80)
Нейтрофилы	94.3%	Лимфоциты
9.8%	(N 46.0 - 72.0)	Моноциты
2.7%	(N 18.0 - 40.0)	Базофилы
0.7%	(N 0.0 - 9.0)	Эозинофилы
0.5%	(N 0.0 - 1.0)	(N 0.0 - 5.0)

Биохимический анализ крови

Креатинин	0.112	ммоль/л	(N 0.053 - 0.097)
Мочевина	8.8	ммоль/л	(N 2.8 - 7.2)
Калий	4.6	ммоль/л	(N 3.5 - 5.1)
Натрий	142.5	ммоль/л	(N 136.0 - 146.0)
Общий белок	71	г/л	(N 66 - 83)
Глюкоза	13.80	ммоль/л	(N 4.10 - 6.10)
Билирубин и его фракции	Билирубин общий	20.9	мкмоль/л
(N 5.0 - 21.0)	Билирубин прямой	2.90	мкмоль/л
(N 0.00 - 3.40)	Билирубин непрямой	26.0	мкмоль/л
	АЛТ	40.0	Е/л
(N 0.0 - 35.0)	АСТ	39.0	Е/л
(N 0.0 - 35.0)	а-Амилаза	1450	Е/л
(N 28 - 100)

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

ОБЩАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная. +
ПЕЧЕНЬ. КВР правой доли 14,8 см. Толщина левой доли 6,8 см-размеры ближе к верхней границе нормы. Сосудистый рисунок: сохранен. Структура: неоднородная. Контуры: ровные. Эхогенность: повышена. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Воротная вена: 1.1 см. Селезеночная вена: 0.6 см Холедох 0,4 см +
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 5,8{asterisk},9 см Форма: деформирован. Стенки: ровные, уплотнены. Конкременты: не лоцируются. Гиперэхогенная подвижная взвесь в полости пузыря. +
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Размеры: увеличена. Контуры: неровные. Структура: неоднородная. Эхогенность: повышена. Главный панкреатический проток: не расширен +
СЕЛЕЗЁНКА Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: не изменена +
ПРАВАЯ ПОЧКА 10,5{asterisk}4,9 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен В средней трети мелкие гиперэхогенные включения до 0,3 см-микролиты. +
ЛЕВАЯ ПОЧКА 11,3{asterisk}5,2 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.9 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен +
Обе почки расположены ниже обычного +
Свободная жидкость не визуализирована.

Заключение из исходной задачи