Диетология - кейс 159 — задача № 159
Мальчик 1 г 3 месяца с синдромом короткой кишки. Состояние после тотальной колэктомии в возрасте 9 месяцев на фоне тотальной формы болезни Гиршпрунга. Постколэктомический синдром. Период адаптации (6 месяцев после хирургического лечения).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 1 г 3 месяца с синдромом короткой кишки. Состояние после тотальной колэктомии в возрасте 9 месяцев на фоне тотальной формы болезни Гиршпрунга. Постколэктомический синдром. Период адаптации (6 месяцев после хирургического лечения).
Жалобы
Жалобы со стороны матери на отсутствие прибавки массы тела, метеоризм, многократный водянистый стул, отказ от еды.
Анамнез заболевания
В возрасте 9 месяцев ребенок оперирован в связи с тотальной формой болезни Гиршпрунга, с формированием энтероректального анастомоза. Энтеральное питание с 5-х суток жизни полуэлементной смесью с постепенным наращиванием объема. Выписана под наблюдение участкового врача педиатра и хирурга по месту жительства на 15 сутки после операции.
Анамнез жизни
Мальчик от 1-й беременности, протекавшей на фоне гестационного сахарного диабета с 28-й недели. От 1-ых срочных родов путем операции кесарева сечения, на 38-й неделе гестации. При рождении: вес - 2280 г, рост - 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Отсутствие самостоятельного стула с рождения. При обследовании выявлен аганглиоз толстой кишки. Естественное вскармливание в течение 1 месяца жизни. На фоне недостаточной прибавки массы тела и отсутствие самостоятельного стула переведен на искусственное вскармливание смесью на основе цельного белка коровьего молока, содержащей камедь рожкового дерева без эффекта. Прикорм с 4 месяцев жизни (первый прикорм овощной и крупяной).
Объективный статус
При осмотре:
Возраст 1 год 3 месяца; Рост –74 см. Z-Score рост/возраст = -2,04; Масса тела – 6,21 кг; ИМТ 11,3 кг/м2. Z-ScoreИМТ = -4,81; Z-Score масса тела/возраст = -4,36; Z-Score масса тела/рост = - 4,9.
Телосложения правильного, пониженного питания. Кожные покровы физиологической окраски, разлитая гиперемия перианальной области. Послеоперационный рубец в области передней брюшной стенки. Подкожно-жировая клетчатка не развита. Лимфатические узлы не увеличены. Костная система и суставы не деформированы, движения в полном объеме. Носовое дыхание свободное. Форма грудной клетки не изменена. ЧД27 вдохов в мин. При аускультации дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются. ЧСС 108 ударов в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Аппетит снижен. Язык чистый. Слизистая ротовой полости розовая, чистая, влажная. Живот вздут, урчит при пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, край ровный, консистенция эластичная. Селезенка не пальпируется. Стул водянистый 10 раз в сутки. Мочеполовая система развита правильно, по мужскому типу. Симптом "поколачивания" отрицательный. Дизурии нет.
Питание – каждые 2 часа 8 раз в сутки. С 1 года в рацион введена полимерная изокалорийная смесь. Съедает по 60 мл за кормление, крупяной прикорм 2 раза в день (молочная каша), овощи 40 г + мясо 20 г 1 раз в день.
Оценка фактического питания за сутки: белок – 19 г; жиры -20 г; углеводы – 120 г; калорийность 630 ккал в сутки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задержка физического развития. Дефицит массы тела тяжелый
- задержка физического развития. Дефицит массы тела тяжелый
Физическое развитие оценивается на основании показателя роста относительно возраста - при стандартном отклонении Z-score рост/возраст от -3 до -2 – задержка роста.
Дефицит массы тела у детей до 5 лет оценивается на основании показателей Z-Score масса тела относительно возраста и Z-Score масса тела относительно роста - при стандартном отклонении Z-score <-3 – свидетельствует о дефиците массы тела тяжелой степени тяжести.
ВОЗ: классификация нарушений пищевого статуса
a| На основании роста a| Нарушение a| 0-5 лет a| 5-19лет
a|
a| Высокорослость a| Рост к возрасту
>+3SD a| >+3SD
a|
a| Физическое развитие высокое a| Рост к возрасту
>+2 SD до +3 SD a| >+2 SD до +3 SD
a|
a| Физическое развитие выше среднего a| Рост к возрасту
> +1 SD до +2 SD a| > +1 SD до +2 SD
a|
a| Физическое развитие среднее a| Рост к возрасту
> +1 SD до -1 SD a| > +1 SD до -1 SD
a|
a| Физическое развитие ниже среднего a| Рост к возрасту
< -1 SD до -2 SD a| < -1 SD до -2 SD
a|
a| Задержка роста a| Рост к возрасту
< -2 SD до -3 SD a| < -2 SD до -3 SD
a|
a| Выраженная задержка роста a| Рост к возрасту
< -3 SD a| < -3 SD
a| На основании массы тела a| Риск избыточной массы тела a| ИМТ к возрасту
>1SD до 2SD a| -
a|
a| Избыточная масса тела a| ИМТ к возрасту
>2SD до 3SD a| ИМТ к возрасту
>1SD
a|
a| Ожирение a| ИМТ к возрасту
>3SD a| ИМТ к возрасту
>2SD
I ст. >+2SD до +2,5SD
II ст. >+2,5SD до +3SD
III ст. >+3SD до +3,9SD
Морбидное > +4,0
a|
a| Дефицит массы тела легкой степени a| МТ к возрасту / МТ к росту
<-1SD до -2SD a| ИМТ к возрасту
<-1SD до -2SD
a|
a| Дефицит массы тела средней степени a| МТ к возрасту / МТ к росту
<-2SD до -3SD a| ИМТ к возрасту
<-2SD до -3SD
a|
a| Тяжелый дефицит массы тела a| МТ к возрасту / МТ к росту
<-3SD a| ИМТ к возрасту
<-3SD
{nbsp}
ВОЗ. Программа WHO Antro (для детей до 5 лет) и программа WHO Antro Plus (для детей старше 5 лет) приложение-калькулятор
Оценка физического развития детей и подростков. Методические рекомендации – Москва, 2017, стр. 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня витаминов; клинический анализ крови; биохимический анализ крови
- определение уровня витаминов
Тотальная резекция толстой кишки характеризуется снижением уровня витамина К в связи с отсутствием его достаточного биосинтеза бактериями в толстой кишке и нарушением всасывания других жирорастворимых витаминов.
Федеральные клинические рекомендации. «Лечение детей с синдромом короткой кишки». Москва 2014 г. с. 11-12.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 555. - клинический анализ крови
Проведение клинического анализа крови необходимо с целью исключения воспалительных процессов, диагностики анемии. Тяжесть белково-энергетической недостаточности может быть оценена по состоянию иммунной системы. Снижение абсолютного количества лимфоцитов может характеризовать выраженность супрессии иммунной системы на фоне белково-энергетической недостаточности.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 175-179.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агенство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей, с. 525-536. - биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови используется для оценки пищевого статуса. На фоне синдрома мальабсорбции и пищевого дефицита необходимо контролировать показатели обмена белка (общий белок, альбумин и короткоживущие белки), показатели липидограммы крови, уровень гликемии и электролитов.
Тотальная резекция толстой кишки характеризуется постколэктомическим синдромом, сопровождающимся снижением всасывания воды, электролитов (кальция, магния, цинка, селена), липидов, снижением всасывания жирорастворимых витаминов, снижением уровня витамина К в связи с отсутствием его достаточного биосинтеза бактериями. Отсутствие толстой кишки ускоряет скорость пассажа по кишечнику, дополнительно снижая адсорбцию.
Федеральные клинические рекомендации. «Лечение детей с синдромом короткой кишки». Москва 2014 г. с. 11-12.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 177-179.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агентство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 525-536.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: калиперометрия; определение уровня основного обмена методом непрямой калориметрии или с помощью специализированных формул, учитывающих возраст и данные антропометрии; определение состава тела методом биоимпедансометрии
- калиперометрия
Измерение толщины кожной складки над трицепсом (ТКСТ) плеча или под лопаткой (ТКСЛ) проводится с помощью калипера или кронциркуля. Существует уравнение Slaughter M.H и соавт. (1988), которое позволяет определить процентное содержание жира в теле на основании измерений ТКСТ и ТКСЛ.
Уравнение Slaughter M.H и соавт.
% жира в теле=1,21*(ТКСТ{plus}ТКСЛ)-0,008*(ТКСТ{plus}ТКСЛ)*2-1,7,
* где ТКСТ - толщина кожной складки над трицепсом плеча,
* ТКСЛ - толщина кожной складки под лопаткой
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 170-198.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агентство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей, с. 532-533. - определение уровня основного обмена методом непрямой калориметрии или с помощью специализированных формул, учитывающих возраст и данные антропометрии
Для оценки уровня основного обмена применяется непрямая калориметрия. Метод заключается в определении энерготрат в состоянии покоя по скорости потребления кислорода и скорости выделяемого углекислого газа (каждому литру кислорода соответствует определенное количество энергии). На основании полученных показателей проводится оценка скоростей эндогенного окисления белков, жиров и углеводов. Определение энергетических потребностей можно проводить расчетным путем с использованием соответствующих уравнений основного обмена: формула Харриса-Бенедикта (ккал/сут) или формула Schofield. Уравнения учитывают возраст и антропометрические данные (масса тела, рост) пациента.
По результатам обследования проводится решение вопроса о коррекции рациона с учетом выявленных изменений.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 170-198.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агентство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 525-536.
Энтеральное питание у детей. Практическое руководство под редакцией профессора Ю.В. Ерпулёвой. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2019г., с. 18. - определение состава тела методом биоимпедансометрии
Биоимпедансометрия - метод изучения состава тела, основанный на измерении электрической проводимости биологических тканей, позволяющий по измеренному импедансу (электрическому сопротивлению) оценить количественно различные компоненты состава тела: анализ жировой массы, тощей массы, активной клеточной массы (клетки мышц и органов, нервные клетки) и общего содержания жидкости в организме.Оценка фазового угла позволяет оценить состояние питания и наличие катаболической направленности обмена веществ при снижении показателя менее 4,4. С помощью биоимпедансометрии можно проводить анализ и динамический контроль композиционных составляющих тела с последующей оценкой эффективности нутритивной поддержки и реабилитационных мероприятий.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 170-198.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агентство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 532-533.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Нарушение всасывания в кишечнике. Состояние после тотальной резекции толстой кишки. Илеоректоанастомоз. Хроническая белково-энергетическая недостаточность. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Дефицит витамина D. Дефицит массы тела тяжелый (Z-score масса тела/рост = -4,9). Задержка роста (Z-score рост/возраст = -2,04)
- Нарушение всасывания в кишечнике. Состояние после тотальной резекции толстой кишки. Илеоректоанастомоз. Хроническая белково-энергетическая недостаточность. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Дефицит витамина D. Дефицит массы тела тяжелый (Z-score масса тела/рост = -4,9). Задержка роста (Z-score рост/возраст = -2,04)
У ребенка с синдромом мальабсробции обусловленным тотальной резекцией толстой кишки в исходе болезни Гиршпрунга (период адаптации – от 3-х месяцев до 2-х лет после операции). Синдром мальабсорбции сопровождается постколэктомическим синдромом и нарушением пищевого статуса проявляющимся хронической белково-энергетической недостаточностью, железодефицитной анемией средней степени тяжести, дефицитом витамина D, дефицитом массы тела тяжелой степени (Z-score масса тела/рост = -4,9), задержкой роста (Z-score рост/возраст = -2,04).
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 170-198.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агентство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 525-536.
https://www.who.int/childgrowth.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить питание через рот
- продолжить питание через рот
Отсутствие нарушений принятия пищи и процесса глотания, удовлетворительный объем съедаемой пищи за одно кормление, свидетельствую о продолжении кормления через рот. Показаний к переводу на зондовое питание или гастростому нет.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с.564-568.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агенство. Москва. 2015 г. Глава 18.4. Методы энтерального питания. с. 550-551.
Энтеральное питание у детей. Практическое руководство под редакцией профессора Ю.В. Ерпулёвой. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2019г., с. 18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полуэлементная безлактозная смесь
- полуэлементная безлактозная смесь
У ребенка с синдромом короткой кишки показано энтеральное питание полуэлементной безлактозной смесью.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г, с.564-568.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агенство. Москва. 2015 г. Глава 18.4. Методы энтерального питания. с. 550-551.
Энтеральное питание у детей. Практическое руководство под редакцией профессора Ю.В. Ерпулёвой. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2019г, с. 18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднецепочечными триглицеридами
- среднецепочечными триглицеридами
У детей с синдромом короткой кишки предпочтение следует отдавать продуктам, содержащим среднецепочечные триглицериды не менее 50% от общего содержания жиров.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г, с.565.
Энтеральное питание у детей. Практическое руководство под редакцией профессора Ю.В. Ерпулёвой. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2019г., с. 34-40.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуемым нормам потребления пищевых веществ для детей данного возраста с учетом потерь
- рекомендуемым нормам потребления пищевых веществ для детей данного возраста с учетом потерь
Расчет белков, жиров и углеводов проводится на фактическую массу в соответствии с возрастными нормами на кг/массы тела и с учетом потерь.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 565.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50% от суточного объема кормлений
- 50% от суточного объема кормлений
При дефиците массы тела легкой степени тяжести (Z-score масса тела/рост = -1,42) нутритивная поддержки осуществляется полуэлементной изокалорийной смесью (1 мл = 1 ккал), объем вводимого продукта составляет 20% от общего объема суточного рациона, заменяются дополнительные приемы пищи (полдник и на ночь) на лечебный продукт.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 559.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: замедление пассажа по кишечнику; заместительную терапию витаминами и микроэлементами; коррекцию метаболических нарушений
- замедление пассажа по кишечнику
Изменения переваривания и всасывания тесно взаимосвязаны с изменением моторики кишечника. В раннем послеоперационном периоде, наблюдается длительный парез кишечника. В дальнейшем отмечается ускорение времени пассажа пищевых веществ по кишечнику. Пострезекционное ускорение пассажа не означает активизации нормальной моторной активности, а лишь отражает укорочение длины кишки и активизацию перистальтики в ответ на увеличение секреции.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 559. - заместительную терапию витаминами и микроэлементами
Проводится дотация витаминов и микроэлементов в зависимости от зоны резекции, отвечающей за усвоение тех или иных витаминов и минералов, а также коррекция выявленных дефицитных состояний.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 559. - коррекцию метаболических нарушений
Терапию проводят с учетом возможных метаболических нарушений на фоне изменений водно-электролитного баланса.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 559.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до нормализации нутритивного статуса
- до нормализации нутритивного статуса
Длительность нутритивной поддержки определяется показателями нутритивного статуса, а не временными рамками.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 559.Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агентство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 525-536.
Энтеральное питание у детей. Практическое руководство под редакцией профессора Ю.В. Ерпулёвой. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2019г., с. 34-40.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биоимпедансометрии; клинического анализа крови; антропометрии; биохимического анализа крови
- биоимпедансометрии
С помощью биоимпедансометрии можно проводить анализ и динамический контроль композиционных составляющих тела с последующей оценкой эффективности нутритивной поддержки и реабилитационных мероприятий.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 170-198.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агентство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 525-536. - клинического анализа крови
Проведение клинического анализа крови в динамике необходимо с целью контроля восстановления уровня гемоглобина, абсолютного числе лимфоцитов.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 175-179.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агенство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 525-536. - антропометрии
Ключевым методом оценки нутритивного статуса ребенка при физикальном обследовании является антропометрия в динамике, в ходе которой определяют массу тела, длину/рост, толщину кожных складок над трицепсом, над бицепсом, под лопаткой, окружность средней трети плеча. Динамика антропомотрических показателей свидетельствует о восстановлении соматического пула белка.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 170-198.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агентство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 525-536.
Федеральные клинические рекомендации. «Лечение детей с синдромом короткой кишки». Москва 2014 г., с.12. - биохимического анализа крови
Биохимические маркеры обмена белка свидетельствуют о восстановлении висцерального пула белка.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 170-198.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агенство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 525-536.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)