Неонатология - кейс 59 — задача № 59

Неонатология

Недоношенный ребенок находится в отделении реанимации новорожденных (ОРИТН) в течение 28 дней. Проводится искусственная вентиляция легких, потребность в дополнительной дотации О2 35-40%. Отмечаются редкие эпизоды бронхообструкции.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери А (II) вторая, Rh - положительный.

Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки (лечение не проводилось).

Акушерский анамнез матери: настоящая беременность 1-я, наступила самопроизвольно.

Течение беременности: I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных.

II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия.

III триместр: в 29 недель ринит, лечилась народными средствами.

Роды 1-е, преждевременные на сроке 30 недель, преждевременное излитие околоплодных вод. Оценка по Апгар 6/7 баллов. В родильном зале проводилось сцеживание пуповины, респираторная терапия с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях. Далее, учитывая прогрессирование дыхательных нарушений, на 20 – й минуте жизни вводился препарат экзогенного сурфактанта "Куросурф" 200 мл/кг, с положительным эффектом. В отделение реанимации ребенок был доставлен на неинвазивной искусственной вентиляции легких.

Анамнез жизни

В ОРИТ недоношенному ребенку с течением респираторного дистресс синдрома (РДС) была продолжена неинвазивная ИВЛ, однако в возрасте 12 часов жизни отмечалось легочное кровотечение. Ребенок был интубирован и продолжена ИВЛ в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВЛ). Проводилось обследование при поступлении и в динамике. Получал несколько курсов антибактериальной терапии, направленных на лечение врожденной пневмонии.

ИВЛ в режиме ВЧОВЛ продолжалась в течение 10 суток жизни, с 11-х суток жизни по настоящее время традиционная ИВЛ.

Объективный статус

Возраст: 29-е сутки жизни.

Респираторная терапия: ИВЛ FiO2 0.40 Pip 15 Peep 5 Ti 0.38 MAP 8 Vte 5,5-5,9 Fr 40

ЧСС 152 уд. в минуту, ЧД 58 в минуту, SpO2 85-93-95%, АД 67/49 (58) мм рт. ст.

Состояние ребенка тяжелое. Респираторная терапия ИВЛ, потребность в дотации кислорода до 40%. Спонтанное дыхание регулярное. Редкие эпизоды бронхообструкции. Патологической неврологической симптоматики нет.

Кожа чистая, бледно-розовая. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые, влажные. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута. Аускультативно аппаратное дыхание проводится симметрично с двух сторон, выслушиваются единичные, проводные хрипы. При санации ротовой полости - умеренное количество слизи. При санации трахеобронхеального дерева умеренное количество слизистой мокроты. Показатели гемодинамики в пределах нормы. Живот умеренно вздут, доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается. Энтеральное питание продолжено из расчета 160 мл/кг/сутки, через зонд капельно за 60 минут, усваивает. По желудочному зонду без патологического отделяемого. Стул регулярный. Диурез удовлетворительный.

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC	7.9	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	4.09	10^12/L	3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB	152	g/L	107 - 171
Гематокрит / HCT	0.468	L/L	0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT	335	10^9/L	248 - 586
Нейтрофилы (абс)	2290	10^9/L
Палочкоядерные %	2	%	1 - 6
Сегментоядерные%	27	%	14 - 49
Эозинофилы %	9	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	50	%	32 - 77
Моноциты %	12	%	4 - 14
Базофилы %	0	%	0 - 1

Определение уровня ферритина

Ферритин 112 мг/л (норма 30-250 мг/л)

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография легких

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, справа нижнее легочное поле и слева среднее и нижнее легочное поля пониженной пневматизации. Пневматизация легочной ткани на остальном протяжении с двух сторон не изменена. Корни правого и левого легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон обогащен легочный рисунок за счет сосудистого компонента с наличием крупно- и мелкоячеистой перестройки. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне 9-10 межреберья с двух сторон в положении исследования. Средостение не смещено. По ходу трахеи расположена тень интубационной трубки.

Пульсоксиметрия

Контроль артериального давления

Артериальное давление 67/49 среднее 58 мм рт. ст.

Заключение из исходной задачи