Неонатология - кейс 58 — задача № 58
Роды 1 физиологические на 41 неделе беременности.
Родился мальчик с массой тела при рождении 2956 г, длиной 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. В родильном блоке проведения реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложен сразу после рождения. В возрасте 2 часов жизни переведен из родильного блока на пост совместного пребывания «Мать и Дитя».
Состояние ребенка с отрицательной динамикой в возрасте 8 часов жизни. Появ...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Роды 1 физиологические на 41 неделе беременности.
Родился мальчик с массой тела при рождении 2956 г, длиной 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. В родильном блоке проведения реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложен сразу после рождения. В возрасте 2 часов жизни переведен из родильного блока на пост совместного пребывания «Мать и Дитя».
Состояние ребенка с отрицательной динамикой в возрасте 8 часов жизни. Появились жалобы матери на появление раздраженного крика. Ребенок грудь берет, сосет вяло. После кормления срыгивает молозивом без патологических примесей.
Анамнез матери
Матери 39 лет.
Соматический анамнез: табакокурение с 19 лет.
Акушерский анамнез: Беременность – 3 (1-ая – самопроизвольный выкидыш, 2-ая замершая беременность).
Течение беременности: I триместр – без особенностей, II триместр – угроза прерывания беременности, артериальная гипертензия, гипотензивная терапия Допегит, нарушение маточно-плацентарного кровотока, III триместр – артериальная гипертензия, гипотензивная терапия Допегит.
Объективный статус
Температура тела 36,7C, ЧД 58-60 в минуту, ЧСС 158-164 в минуту.
Состояние ребенка средней степени тяжести.
При осмотре крик громкий, пронзительный. При крике отмечается индуцированный тремор конечностей.
Мышечный тонус – умеренно снижен во флексорах. Рефлексы новорожденных - вызываются, истощаемые. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет.
Кожа – отмечается ярко-розовый цвет кожи, симптом «бледного пятна» 5 секунд, отмечается периоральный цианоз и акроцианоз. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные.
Тоны сердца приглушены, отмечается тенденция к тахикардии, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная.
Дыхательных нарушений нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет.
Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется.
Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления.
Стул самостоятельный - меконий. Мочеиспускания не было.
Результаты лабораторного метода обследования
Гематокрит венозной крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* | *Референсные значения* |
| Гематокрит / HCT | 0.79 (79) | L/L (%) | 0,41 - 0,65 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Полицитемия новорожденного
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематокрита венозной крови
- гематокрита венозной крови
Для определения алгоритма действий при наличии факторов риска и выявлении полицитемии необходимым является определение гематокрита венозной крови.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 9.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полицитемия новорожденного
- Полицитемия новорожденного
Полицитемия новорожденного диагностируется у новорожденных детей, имеющих венозный гематокрит 65% или венозный гемоглобин 220 г/л и выше.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 5.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении частичной обменной трансфузии
- проведении частичной обменной трансфузии
Единственный метод лечения истиной полицитемии – частичная обменная трансфузия
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: палате/отделении реанимации и интенсивной терапии
- палате/отделении реанимации и интенсивной терапии
Манипуляция выполняется в палате/отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ПИТН/ОРИТН), в связи с чем новорожденный должен быть переведен в ПИТН/ОРИТН.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-60
- 50-60
Желаемый уровень достижения венозного гематокрита – 50-60%
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/ Ht ребенка
- ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/ Ht ребенка
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиологический раствор
- физиологический раствор
В качестве основной замещающей среды используется физиологический раствор в силу оптимального соотношения качества и эффективности (уровень доказательности А). Не применяются плазмозамещающие растворы (в частности альбумин и свежезамороженная плазма). Они не превосходят по эффективности физиологический раствор.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 11.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 11.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после проведения операции частичной обменной трансфузии и через 6 часов после нее
- сразу после проведения операции частичной обменной трансфузии и через 6 часов после нее
Алгоритм действий при наличии факторов риска и при выявлении полицитемии
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 9.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-15
- 5-15
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 8.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
«В периферической крови, взятой из пятки, уровень гематокрита может быть ложнозавышенным на 5-15%. Поэтому нельзя начинать лечение, основываясь на только на показателях гематокрита капиллярной крови; необходимо определить центральный гематокрит.»
Gomella T.L. Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 6th еd. - McGraw-Hill, 2009 – 894р
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 71
- 71
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдении в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроль клинического анализа крови перед выпиской
- наблюдении в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроль клинического анализа крови перед выпиской
Алгоритм действий при наличии факторов риска и при выявлении полицитемии
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 9.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)