Неонатология - кейс 57 — задача № 57

Неонатология

Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N. Вас вызвали в отделение новорожденных для осмотра ребенка с нарастанием синдрома угнетения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Доношенный мальчик у матери 24 лет от 1 своевременных самостоятельных физиологических родов на сроке 38 недель. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей. В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери. Масса тела ребенка при рождении 3170 г, длина 52 см, окружность головы 37 см. В периоде ранней адаптации наблюдался в отделении новорожденных. В возрасте 12 часов жизни у ребенка стал прогрессировать синдром угнетения, отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа. Вызван врач неонатолог для консультации.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери О (I) первая, Rh (+) положительная.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Акушерский анамнез: 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр – токсикоз легкой степени, анемия беременных, II-й триместр –анемия, ОРВИ с подъемом температуры до 38,5С, терапия симптоматическая. III-й триместр –ОРВИ (получала симптоматическую терапию), многоводие. Посев из цервикального канала – Streptococcus agalactiae

Объективный статус

Возраст ребенка – 12 часов жизни.

ЧСС = 171 уд/мин, ЧД 75 в минуту SpO2= 91%, АД = 60/34/43 мм.рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый, чистый, умеренно выраженная мраморность, сероватый колорит кожных покровов. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.

Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, глаза приоткрывает, крик средней силы. Рефлексы новорожденных вызываются симметрично с задержкой. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушиваются единичные влажные крепитирующие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм
Лейкоциты / WBC	5.1	10^9/L
Эритроциты / RBC	4.93	10^12/L
Гемоглобин / HGB	175	g/L
Гематокрит / HCT	0.49	L/L
Тромбоциты / PLT	123	10^9/L
Палочкоядерные %	14	%
Сегментоядерные%	48	%
Эозинофилы %	10	%
Лимфоциты %	20	%
Моноциты %	8	%
Базофилы %	0	%
Нормобласты	4	на 100 лейкоцитов

Определение С-реактивного белка

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
С-реактивный белок	23,7	Мг/л	0-5

Бактериологический посев крови

Микробиологическое исследование

Параметр	Колонка 1
Вид микроорганизма	Streptococcus agalactiae 103
Биоматериал	кровь

Гемостазиограмма

Показатель	Значение	Ед. измерения	Фибриноген
2,7	г/л	Протромбиновое время	12
сек	Протромбин по Квику	88	%
МНО	1,3		АЧТВ
41	сек	РКМФ	положительный

Определение уровня иммуноглобулинов

Параметр	Значение	Ед. измерения	Референсные значения	Интерпретация
IgA	0.1	г/л	0,1 - 1,6	[*--]
IgM	0.1	г/л	0,2 - 1,5	*[---]
IgG	1.3	г/л	3,3 - 11,9	*[---]

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани в верхней доле слева и в виде инфильтративных изменений перибронхииально справа. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 9 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования..

*Заключение:* Рентгенологическая картина характерна для пневмонии.

Нейросонография

Структуры головного мозга расположены правильно, дифференцированы с признаками структурной незрелости.

Полость прозрачной перегородки 6,5мм., не расширена.

Боковые желудочки:

Индекс передних рогов 21мм.

БЖ не расширены.

III желудочек – не расширен.

IV желудочек – не расширен.

Большая цистерна мозга – 5,0 мм.

Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности полушарий 1,5 мм

Межполушарная щель 1,5 мм

Сосудистые сплетения: правое неоднородное

левое неоднородное

Перивентрикулярная область: эхогенность повышена симметрично

Базальные ганглии: не изменены

Субэпендимальные отделы: сглаженность ТКВ

Патологические участки в визуализируемых отделах вещества мозга: не определяются

*Заключение:* УЗ-признаки структурной незрелости.

Паренхима мозга без очаговых изменений.

Ликворсодержащая система не расширена.

Заключение из исходной задачи