Неонатология - кейс 60 — задача № 60

Неонатология

Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N в отделении интенсивной терапии новорожденных, наблюдаете недоношенного ребенка.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Недоношенный мальчик у матери 28 лет от 1 преждевременных оперативных родов на сроке 33 недели беременности путем экстренного кесарева сечения, в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Женщина поступила по скорой помощи. Предполагаемый безводный промежуток со слов женщины 18 часов. Пуповина без особенностей. С рождения дыхательные нарушения. В родильном зале ребенку проводились реанимационные мероприятия: СРАР (Constant Positive Airway Pressure), санация верхних дыхательных путей. В транспортном инкубаторе ребенок был доставлен в отделение. При поступлении была налажена респираторная терапия методом неинвазивной искусственной вентиляции легких.

Масса тела ребенка при рождении 1850 г, длина 48 см.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери АB (IV) четвертая, Rh (+) положительная.

Гинекологический анамнез: не отягощен

Акушерский анамнез: 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр – токсикоз легкой степени, анемия беременных, II-й триместр –анемия, ОРВИ с подъемом температуры до 38°С, терапия симптоматическая. III-й триместр – анемия беременных, инфекция мочевыводящих путей (получала цефалоспорин).

Объективный статус

Возраст ребенка – 9 часов жизни.

ЧСС = 169 уд/мин, ЧД 72 в минуту SpO2 = 91-93%, АД = 52/28/34 мм.рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Находится на традиционной ИВЛ с параметрами FiO2 – 35%, Pip 15, peep +5, Fr 44. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый, чистый, умеренно выраженная мраморность, сероватый колорит кожных покровов. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.

Неврологический статус: медикаментозная седация. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная. С аппаратом ИВЛ синхронен. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушиваются единичные влажные крепитирующие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм
Лейкоциты / WBC	45.8	10^9/L
Эритроциты / RBC	4.93	10^12/L
Гемоглобин / HGB	183	g/L
Гематокрит / HCT	0.49	L/L
Тромбоциты / PLT	106	10^9/L
Палочкоядерные %	14	%
Сегментоядерные%	50	%
Эозинофилы %	5	%
Лимфоциты %	23	%
Моноциты %	8	%
Базофилы %	0	%
Нормобласты	4	на 100 лейкоцитов

Определение С-реактивного белка

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
С-реактивный белок	13,8	Мг/л	0-5

Гемостазиограмма

Показатель	Значение	Ед. измерения
Фибриноген	2,4	г/л
Протромбиновое время	12	сек
Протромбин по Квику	98	%
МНО	1,05
АЧТВ	45	сек
РКМФ	положительный

Уровень ферритина

Параметр	Значение	Ед. измер	Реф.интервал
ферритин	150	мкг/л

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани очагами уплотнения легочной ткани и периброхиальными уплотнениями справа. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 10 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования..

*Заключение:* Рентгенологическая картина правосторонней пневмонии

Неинвазивный мониторинг основных показателей (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела)