Неонатология - кейс 61 — задача № 61

Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейросонографию

• нейросонографию

  Для исключения кровоизлияний во внутренние органы недоношенному новорожденному с признаками анемии рекомендуется проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Анемия недоношенных

• Анемия недоношенных

  Ранняя анемия недоношенных – гематологический синдром, характеризующийся снижением гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста у недоношенных детей, развивающаяся на 3-10 неделе жизни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)
  
  Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных.
  
  Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии.
  Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных:
  
  Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста.
  
  [cols=",,,,"]
  |===
  .2+h|Возраст 2+h|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+h|Гематокрит (Ht) %
  h|Среднее h|−2 SD h|Среднее h|−2 SD
  |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42
  |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45
  |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42
  |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39
  |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31
  |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28
  |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29
  |===
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: препаратов железа

• препаратов железа

  Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа (III) гидроксид полимальтозат в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2,0

• 2,0

  Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа (III) гидроксид полимальтозат в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: недоношенным гестационным возрастом менее 31 недели

• недоношенным гестационным возрастом менее 31 недели

  Рекомендуется назначение эпоэтина альфа или эпоэтина бета у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели с целью повышения уровня гемоглобина на момент выписки из стационара.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Схемы терапии Эпоэтином альфа (рекомбинантным человеческим эритропоэтином) в дозе 200 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель. Схема терапии Эпоэтином бета в дозе 250 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-20

• 10-20

  Недоношенному новорожденному для коррекции анемии гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови рекомендуется в объеме 10-20 мл/кг.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 68

• 68

  [cols=",,,^", options="header"]
  |===
  |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке
  Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки
  Hb г/л (Ht%)
  |2-7 |капиллярный +
  венозный |≤ 115 (35%) +
  ≤ 104 |≤ 100 (30%) +
  ≤ 90
  |8-14 |капиллярный +
  венозный |≤ 100 (30%) +
  ≤ 90 |≤ 85 (25%) +
  ≤ 77
  |≥ 15 |капиллярный +
  венозный |≤ 85 (25%) +
  ≤ 77 |≤ 75 (23%) +
  ≤ 68
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсроченное пережатие пуповины

• отсроченное пережатие пуповины

  Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: минимизация флеботомических потерь и диагностических венепункций

• минимизация флеботомических потерь и диагностических венепункций

  Для профилактики анемии у недоношенного новорожденного рекомендуется минимизировать флеботомические потери и диагностические венепункции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Во время терапии другими антианемическими препаратами (эпоитин альфа, эпоитин бета, дарбэпоитин альфа) повышается потребность в железе, поэтому при назначении эпоитина альфа, эпоитина бета, дарбэпоитина альфа рекомендуемая доза препаратов железа составляет до 6 мг/кг/сут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)