Неонатология - кейс 62 — задача № 62
В перинатальном центре города N 1 сентября 2018 года родился доношенный мальчик у матери 37 лет от 2 своевременных оперативных родов путем кесарева сечения, в связи с миомой матки больших размеров. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей.
Вы врач неонатолог.
В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери.
Масса тела ребенка при рождении 3330 г, длина 51 см, окружность головы 37 см.
В возрасте 45 минут жизни у ребенка отмечало...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В перинатальном центре города N 1 сентября 2018 года родился доношенный мальчик у матери 37 лет от 2 своевременных оперативных родов путем кесарева сечения, в связи с миомой матки больших размеров. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей.
Вы врач неонатолог.
В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери.
Масса тела ребенка при рождении 3330 г, длина 51 см, окружность головы 37 см.
В возрасте 45 минут жизни у ребенка отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа, затрудненного выдоха.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери A(II) вторая, Rh - положительная.
Гинекологический анамнез: Миома матки 10х9 см
Акушерский анамнез: 1-я беременность - 2008 год – физиологические роды в срок, мальчик, здоров; 2-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр - токсикоз, II-й триместр – без особенностей, III-й триместр – без особенностей.
Объективный статус
Возраст ребенка – 45 минут жизни.
ЧСС = 167 уд/мин, ЧД 72 в минуту SpO2= 93-96%, АД = 63/39/43 мм рт. ст.
Состояние ребенка тяжелое. Нормотермия. Кожа розовая, акроцианоз – дышит комнатным воздухом, кожа чистая. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна около 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность физиологические, рефлексы новорожденных вызываются, симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается затрудненный выдох. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень {plus}1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | Ед изм |
| Лейкоциты / WBC | 13.34 | 109/L |
| Эритроциты / RBC | 4.35 | 1012/L |
| Гемоглобин / HGB | 174 | g/L |
| Гематокрит / HCT | 0.455 | L/L |
| Тромбоциты / PLT | 190 | 109/L |
| Палочкоядерные % | 4 | % |
| Сегментоядерные% | 62 | % |
| Эозинофилы % | 1 | % |
| Лимфоциты % | 22 | % |
| Моноциты % | 11 | % |
| Базофилы % | 0 | % |
Определение С-реактивного белка
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Норма |
| С-реактивный белок | 1.8 | Мг/л | 0-5 |
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение | Единица измерения | Норма |
| Глюкоза | 30 ({plus}-) | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Белок | 20 ({plus}-) | mg/dl | <20 |
| Билирубин | -- | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Уробилин | NORMAL | mg/dl | NORMAL |
| Кровь | -- | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | -- | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Нитриты | -- | -- | -- (не обнаружено) |
| Лейкоциты | -- | Leu/uL | -- (не обнаружено) |
| Эпителий плоский | единичный | в поле зрения | Немного |
| Эпителий переходный | немного | в поле зрения | Отсутствует |
| Эпителий уретральный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Эпителий почечный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Лейкоциты | 0 - 2 в поле зрения | в поле зрения | 0-5 в поле зрения |
| Эритроциты | 3-5 в поле зрения | в поле зрения | единичные |
| Эритроциты неизменённые | отсутствуют | в поле зрения | единичные |
| Эритроциты изменённые | отсутствуют | в поле зрения | единичные |
| Цилиндры гиалиновые | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры зернистые | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры восковидные | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры эпителиальные | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндроиды | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Бактерии | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Соли | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | в поле зрения | отсутствует |
| Грибы | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
Результаты инструментального метода обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани не изменена. Достоверно инфильтративные изменения не выявлены. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента, признаки жидкости в междолевых щелях. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 8 ребра справа и 8 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования. Центрально расположена тень зондовой трубки, оканчивающейся в левом поддиафрагмальном пространстве - проекционно желудок. Костно-патологические изменения не выявлены.
*Заключение:* Течение транзиторного тахипноэ новорожденных. Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Транзиторное тахипноэ у новорожденного (ТТН) P22.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение С-реактивного белка; клинический анализ крови
- определение С-реактивного белка
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни наряду с рутинными анализами крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы рекомендуется так же проводить анализы маркеров инфекционного процесса с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений:
* Проведение клинического анализа крови с подсчетом нейтрофильного индекса;
* Определение уровня С-реактивного белка в крови;
* Микробиологический посев крови (оценка результата не ранее, чем через 48 ч).
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11 - клинический анализ крови
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни наряду с рутинными анализами крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы рекомендуется так же проводить анализы маркеров инфекционного процесса с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений:
* Проведение клинического анализа крови с подсчетом нейтрофильного индекса;
* Определение уровня С-реактивного белка в крови;
* Микробиологический посев крови (оценка результата не ранее, чем через 48 ч).
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
- обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
При транзиторном тахипноэ на рентгеновском снимке органов грудной клетки характерно усиление бронхо-сосудистого рисунка, признаки жидкости в междолевых щелях, и/или плевральных синусах.
Исключить очаговые и инфильтративные тени, которые возможны при врожденной пневмонии.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Транзиторное тахипноэ у новорожденного (ТТН) P22.1
- Транзиторное тахипноэ у новорожденного (ТТН) P22.1
Транзиторное тахипноэ новорожденных. Заболевание может встречаться при любом гестационном возрасте новорожденных, но более характерно для доношенных, особенно после родоразрешения путем кесарева сечения. Заболевание характеризуется отрицательными маркерами воспаления и быстрым регрессом дыхательных нарушений. Нередко требуется проведение назального СРАР. Характерно быстрое снижение потребности в дополнительной оксигенации на фоне проведения СРАР. Крайне редко требуется проведение инвазивной ИВЛ. Отсутствуют показания для введения экзогенного сурфактанта. При транзиторном тахипноэ на рентгеновском снимке органов грудной клетки характерно усиление бронхо-сосудистого рисунка, признаки жидкости в междолевых щелях, и/или плевральных синусах.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенном количестве внутриутробно секретированной легочной жидкости и сниженном темпе ее удаления
- повышенном количестве внутриутробно секретированной легочной жидкости и сниженном темпе ее удаления
Транзиторное тахипноэ новорожденных – не воспалительное заболевание, характерно для доношенных, особенно после родоразрешения путем кесарева сечения. Патогенез: повышенное количество внутриутробно секретированной легочной жидкости и сниженные темпы ее удаления.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 12
Неонатология: национальное руководство. Е.Н. Байбарина, Г.Н. Буслаева, Д.Н. Дегтярев и др. / Под ред. Н.Н. Володина. 2007. – стр. 266
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод в отделение реанимации, проведение респираторной терапии (СРАР)
- перевод в отделение реанимации, проведение респираторной терапии (СРАР)
Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) характеризуется быстрым регрессом дыхательных нарушений. Нередко требуется проведение назального СРАР. Характерно быстрое снижение потребности в дополнительной оксигенации на фоне проведения СРАР.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение оценки кислотно-основного состояния крови
- проведение оценки кислотно-основного состояния крови
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни проводится анализ крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не следует
- не следует
При транзиторном тахипноэ на рентгеновском снимке органов грудной клетки характерно усиление бронхо-сосудистого рисунка, признаки жидкости в междолевых щелях, и/или плевральных синусах.
ТТН — самоограничивающееся состояние, которое при не осложненном течении не оставляет после себя последствий. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Транзиторное тахипноэ новорожденных характеризуется отрицательными маркерами воспаления и быстрым регрессом дыхательных нарушений.
Отсутствуют показания для введения экзогенного сурфактанта.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 60
- более 60
Клиническая картина. Основной симптом ТТН — одышка (с числом дыханий более 60 в 1 мин). Она появляется с первых минут жизни и нарастает в течение нескольких часов, но во второй половине первых суток жизни (после 12-го часа жизни) ее интенсивность при неосложненном инфекцией течении ТТН постепенно уменьшается.
Неонатология: национальное руководство. Е.Н. Байбарина, Г.Н. Буслаева, Д.Н. Дегтярев и др. / Под ред. Н.Н. Володина. 2007. – стр. 266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее суток, но расстройства дыхания иногда могут наблюдаться и дольше — до 2-3 дней
- менее суток, но расстройства дыхания иногда могут наблюдаться и дольше — до 2-3 дней
Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) характеризуется быстрым регрессом дыхательных нарушений. При неосложнённом течении тахипноэ и рентгенологические изменения исчезают обычно через 2472 ч.
Неонатология: национальное руководство. Е.Н. Байбарина, Г.Н. Буслаева, Д.Н. Дегтярев и др. / Под ред. Н.Н. Володина. 2007. –стр. 266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Транзиторное тахипноэ новорожденных — самоограничивающееся состояние, которое при не осложненном течении не оставляет после себя последствий. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 10-13
Неонатология: национальное руководство. Е.Н. Байбарина, Г.Н. Буслаева, Д.Н. Дегтярев и др. / Под ред. Н.Н. Володина. 2007. – стр. 267.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденной пневмонией
- врожденной пневмонией
Дифференциальный диагноз проводится со следующими состояниями:
* Ранний неонатальный сепсис, врожденная пневмония.
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. 2016. РАСПМ. стр. 12
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)