Неонатология - кейс 63 — задача № 63

Неонатология

В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведен ребенок в возрасте 52 суток с диагнозом: Врожденная пневмония; гемодинамически значимый открытый артериальный проток; некротизирующий энтероколит 1 стадии; гипербилирубинемия недоношенных; неонатальный холестаз; анемия недоношенных; неонатальные судороги; желудочное кровотечение; бронхолегочная дисплазия, легкая степень; малый размер плода для гестационного возраста; экстремально низкая масса тела при рождении; недоношенность 29...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Недоношенный мальчик родился у матери 40 лет на 29 неделе гестации. +
При рождении: масса тела 850 г, рост 33 см, окружность головы 26 см. Оценка по шкале Апгар 3/6. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: интубация трахеи, ИВЛ, введение препарата сурфактанта. +
Из родильного зала переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где находился в течение 52 суток. Энтеральное питание начато с 3,5 часов жизни специализированной смесью для недоношенных детей. На 4 сутки жизни установлен диагноз: некротизирующий энтероколит 1 стадии, энтеральное питание отменено. В дальнейшем предпринимались неоднократные попытки начать энтеральное питание, однако, при этом нарастали явления дискинезии желудочно-кишечного тракта, отмечалось несколько эпизодов кровотечения из желудка, в связи с чем, расширить объем энтерального питания до 26 суток жизни не получалось. Проводилось парентеральное питание с включением рекомендованных доз витаминов. По подозрению на порок развития кишечника, ребенку проведена ирригография: патологических изменений не выявлено. С 26 суток жизни энтеральную нагрузку удалось постепенно начать расширять. К 45 суткам ребенок переведен на полное энтеральное питание грудным молоком. В биохимических анализах крови обращала внимание персистирующая гипофосфатемия, эпизоды гиперкальциемии и гипокальциемии, повышение уровня щелочной фосфатазы.

Соматический анамнез матери

Хроническая артериальная гипертензия

Гинекологический и акушерский анамнез матери

1 беременность – роды в срок, 2 беременность – медицинский аборт, 3 беременность - настоящая. +
Течение данной беременности: 1, 2 триместры - плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, преэклампсия. +
Роды: 2-е, путем кесарева сечения на сроке 29 недель, в связи с преэклампсией.

Объективный статус

Возраст 52 сутки жизни. Масса тела 2200г. Находится в кроватке. Вскармливается грудным молоком. Сосет из соски, докармливается через зонд, питание усваивает. Кожные покровы субиктеричные с зеленоватым оттенком. Отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе, выражена Гаррисонова борозда. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот доступен пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. +
Ребенок при осмотре очень беспокойный, крик болезненный, болезненная реакция на прикосновения и смену положения тела. Наблюдается увеличение в размере окружности левого бедра (отек), болезненность при движениях.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	8.13	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	2.83	1012/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	83	g/L	103 - 140
Тромбоциты / PLT	332	109/L	244 - 529
Палочкоядерные %	3	%	1 - 6
Сегментоядерные%	21	%	14 - 42
Эозинофилы %	8	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	54	%	41 - 84
Моноциты %	14	%	4 - 13
Базофилы %	0	%	0 - 1

Определение уровня С-реактивного белка в крови

Уровень С-реактивного белка в крови - 0,83 мг/л (норма 0-5 мг/л)

Биохимический анализ крови с определением уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы

Показатель	Результат	Норма
ЩФ	1449,5	50-360 Ед/л
Ca	2,20	2,25-2,75 ммоль/л
P	1,48	1,6-2,3 ммоль/л

Результаты инструментального метода обследования

Рентгенография бедренных костей

*Заключение:* рентгенологические признаки остеопении недоношенных, поднадкостничный перелом средней трети левого бедра с незначительной деформацией.

Результаты обследования

Уровень витамина D в крови

Уровень витамина D в крови - 13,8 нг/мл (норма 30-100)

Заключение из исходной задачи