Неонатология - кейс 64 — задача № 64

Неонатология

Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N в отделении интенсивной терапии новорожденных. Вас вызвали в операционную на кесарево сечение.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Доношенный мальчик у матери 28 лет от 1 оперативных родов путем кесарева сечения в связи с нарастанием преэклампсии. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей. В родильном зале у ребенка отмечалось развитие дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа, нарастание потребности в дополнительной дотации О2. Масса тела ребенка при рождении 3010 г, длина 47 см, окружность головы 36 см. Оценен по шкале Апгар 8/8 баллов.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери АВ (IV) четвертая, Rh (+) положительная.

Гинекологический анамнез: удаление параовариальной кисты в 2007 году.

Акушерский анамнез: 1 беременность, наступила самопроизвольно. Протекала в I триместре с токсикозом легкой степени, в 12-13 недель анемия беременных; во II триместре в 20 недель укорочение шейки матки (установлен акушерский пессарий), бессимптомная бактериурия; в III триместре на сроке 29-30 недель перенесла ОРЗ, повышение температуры тела до 37,3°С (симптоматическая терапия). С 30 недель генерализованные отеки, на 31-32 неделе нарастание степени анемии беременных, с 34-35 недель - преэклампсия (повышение АД, протеинурия).

Объективный статус

Возраст ребенка – 1 час жизни

ЧСС = 172-175 уд/мин, ЧД 76 в минуту SpO2 = 88-90%, АД = 61/37/45 мм.рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, бледно-розовые с сероватым колоритом. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность умеренно угнетены, рефлексы новорожденных вызываются симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушиваются единичные влажные крепитирующие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Мочился в родзале. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм
Лейкоциты / WBC	15.8	10^9/L
Эритроциты / RBC	4.93	10^12/L
Гемоглобин / HGB	175	g/L
Гематокрит / HCT	0.49	L/L
Тромбоциты / PLT	143	10^9/L
Палочкоядерные %	11	%
Сегментоядерные%	25	%
Эозинофилы %	10	%
Лимфоциты %	46	%
Моноциты %	8	%
Базофилы %	0	%
Нормобласты	4	на 100 лейкоцитов

Определение С-реактивного белка

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
С-реактивный белок	11,3	Мг/л	0-5

Определение уровня мочевины в крови

Параметр	Значение (норма 2,8-6,4 ммоль/л)	Ед. измерения
мочевина	6,9	ммоль/л

Определение уровня иммуноглобулина IgA в крови

Параметр	Значение (0,1-1,6 г/л)	Ед. измерения
IgA	0,9	г/л

Результаты обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани с выраженным усилением сосудистого рисунка преимущественно в нижней доле правого легкого, отмечаются периброхиальные уплотнения легочной ткани. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 9 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования..

*Заключение:* Рентгенологическая картина характерна для пневмонии

Кислотно-основное состояние и газовый состав крови