Неонатология - кейс 65 — задача № 65
Вы работаете в перинатальном центре города N. 11 ноября 2019 года родилась доношенная девочка у матери 46 лет от 3 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3682 г, длина 52 см, окружность головы 36 см. Водымекониальные. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок былинтубирован, проведена санация трахеи, полученмеконий в большом...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы работаете в перинатальном центре города N. 11 ноября 2019 года родилась доношенная девочка у матери 46 лет от 3 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3682 г, длина 52 см, окружность головы 36 см. Водымекониальные. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок былинтубирован, проведена санация трахеи, полученмеконий в большом количестве. Дыхание оставалось нерегулярным, продолжена ИВЛ через интубационную трубку.
Втранспортном инкубаторенаИВЛ ребенок был доставлен в ОРИТН.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери АВ (IV) четвертая, Rh (+) положительная.
Вредные привычки: алкогольная зависимость, регулярно проходит лечение.
Гинекологические заболевания матери: отрицает
Акушерский анамнез матери: 1 беременность – самопроизвольный полный выкидыш в 7-8 недель, без выскабливания, без особенностей; 2 беременность - своевременные роды, девочка, здорова; 3 беременность - данная, наступила самостоятельно.
I триместр: ранний токсикоз.
II триместр:вульвовагинит, на сроке 22 недели - угрожающий поздний выкидыш, амбулаторное лечение (магнезия) по м/ж,
III триместр: артериальная гипертензия. Общая прибавка в весе: 17 кг.
Объективный статус
Возраст ребенка – 1,5 часа жизни.
ЧСС = 170 уд/мин, ЧД аппаратное 45 в минуту SpO2 = 90-92%, АД = 64/38/49 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом традиционной ИВЛ с параметрами с FiO2 -0,8, PIP – 23см.вод.ст., peep +5, Fr 50, МАР 11 см.вод.ст. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, вздута. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по женскому типу.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ кислотно-основного состояния и газов крови
Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
| Параметр | Результат | Ед изм | Реф.интервалы |
| Лейкоциты / WBC | 12.17 | 10^9/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 3.96 | 10^12/L | 3,5 - 5,1 |
| Гемоглобин / HGB | 174 | g/L | 94 - 130 |
| Гематокрит / HCT | 0.55 | L/L | 0,28 - 0,42 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 100.8 | fL | 84 - 106 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 36.9 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 36.6 | g/dL | 28 - 36 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 75.1 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 20.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 273 | 10^9/L | 229 - 562 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 20 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 5 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 1 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) / BASO% | 1 | % | 0 - 1 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT# | 66 | % | 42-75 |
| Палочкоядерные % | 8 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 58 | % | 47 - 72 |
| Эозинофилы % | 2 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 29 | % | 19 - 37 |
| Моноциты % | 7 | % | 3 – 11 |
НИ – 0,12
Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
| *Параметр* | *Значение* |
| Биоматериал | кровь |
| Заключение | <Рост микрофлоры не выявлен> |
{nbsp}
| *Параметр* | *Значение* |
| Биоматериал | мокрота |
| Заключение | <Рост микрофлоры не выявлен> |
Определение уровня калия в крови
| Параметр | Значение (норма 3,5-6,5 ммоль/л) | Ед. измерения |
| калий | 5,0 | ммоль/л |
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
{nbsp}
Пневматизация легочной ткани в видимых отделах сохранена. Справа во всех отделах определяются множественные очаговоподобные тени без четких контуров. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеистой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 9 -10 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено.
Измерение сатурации кислорода крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром аспирации мекония P24.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса; анализ кислотно-основного состояния и газов крови; микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
- клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый с определением нейтрофильного индекса
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - анализ кислотно-основного состояния и газов крови
Лабораторная диагностика
* рекомендуется для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности провести анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Рекомендуется у ребенка из группы риска по развитию САМ в случае развития дыхательных расстройств выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки; измерение сатурации кислорода крови
- обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - измерение сатурации кислорода крови
Рекомендуется провести перкуссию, аускультацию легких, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) и измерить сатурацию кислорода крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром аспирации мекония P24.0
- Синдром аспирации мекония P24.0
Синдром аспирации мекония (САМ) – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
При аускультации выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, обилие разнокалиберных хрипов.
(2)
В зависимости от выраженности мекониальной аспирации может отмечаться развитие респираторного либо метаболического ацидоза вследствие гипоксемии и гиперкарбии.
(3)
Мекониальная аспирация приводит к формированию характерных изменений, обнаруживаемых при рентгенографии органов грудной полости, таких как появление диффузных, полиморфных, неоднородных по структуре узелковых инфильтратов, локальных либо генерализованных, расположенных асимметрично либо симметрично; увеличение воздушности неизмененной легочной ткани; признаки утечки воздуха; плевральный выпот; кардиомегалия.
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелому
- тяжелому
По степени тяжести САМ подразделяется:
* тяжелое течение – необходимость во вспомогательной вентиляции легких в течение более 48 ч. Частым осложнением при тяжелом течении является персистирующая легочная гипертензия новорожденных.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод на высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких
- перевод на высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких
При возрастании потребности в увеличении параметров традиционной ИВЛ необходимо рассмотреть вопрос о высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧО ИВЛ). Основным показателем к переводу больного с традиционной ИВЛ на ВЧО ИВЛ является рефрактерная гипоксемия и/или потребность в высоком МАР (8-10 см.вод.ст и более), а также высокий уровень FiO2 (0,6 и более) для поддержки целевого уровня 91-95%.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия
- антибактериальная терапия
Рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до исключения инфекционного процесса и получения результатов бактериологического исследования
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение медикаментозной синхронизации с аппаратом ИВЛ при наличии показаний
- проведение медикаментозной синхронизации с аппаратом ИВЛ при наличии показаний
Рекомендуется проведение медикаментозной синхронизации с аппаратом ИВЛ при наличии показаний
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляция оксидом азота
- ингаляция оксидом азота
В случае развития ПЛГН возможно проведение терапии ингаляцией оксида азота (NO). Крупные рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют улучшение исходов при применении ингаляций оксида азота у новорожденных с ПЛГН, а также уменьшение риска перевода детей на экстракорпоральную мембранную оксигенацию или летального исхода.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1-0,3
- 0,1-0,3
Седативные препараты +
Диазепам** # N05BA01 +
Разовая доза 0,1-0,3 мг/кг +
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запоздалые роды (беременность 42 нед и более)
- запоздалые роды (беременность 42 нед и более)
Факторы риска:
• запоздалые роды (беременность 42 нед и более); +
• острая гипоксия плода вследствие обвития пуповиной вокруг шеи ребенка, преждевременной отслойки плаценты и др.; +
• хроническая гипоксия плода, обусловленная плацентарной недостаточностью, гемолитической болезнью плода, сахарным диабетом у матери, артериальной гипертензией у матери, преэклампсией и эклампсией; +
• возраст матери старше 35 лет; +
• курение, наркотическая зависимость матери (особенно кокаиновая).
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при подозрении на обструкцию трахеи меконием (отсутствует экскурсия грудной клетки при масочной ИВЛ)
- при подозрении на обструкцию трахеи меконием (отсутствует экскурсия грудной клетки при масочной ИВЛ)
При наличии мекония в околоплодных водах у ребенка, имеющего показания к ИВЛ, следует начать ИВЛ маской. Интубация трахеи и санация показаны при подозрении на обструкцию трахеи меконием (отсутствует экскурсия грудной клетки при масочной ИВЛ)
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
- врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
Дифференциальный диагноз синдрома аспирации мекония проводится со следующими состояниями:
Врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)