Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 67 — задача № 67
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Б., 20 лет. Обвиняется в убийстве друга в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Б., 20 лет. Обвиняется в убийстве друга в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Сниженное настроение.
Анамнез заболевания
Ранее к психиатрам не обращался.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена. Родился ослабленным, в раннем детском возрасте часто болел, в 1,5 месяца перенес пневмонию. В психомоторном развитии от сверстников не отставал. Воспитывался в полной семье. По характеру всегда был послушным, впечатлительным, сензитивным, мнительным. Окончил 11 классов средней школы, поступил в МАИ на факультет авиастроения, является студентом второго курса. Со школы дружил с потерпевшим по делу, обучались в разных ВУЗах, но продолжали тесно общаться. Алкогольными напитками не злоупотреблял. Проживал с родителями. За две недели до инкриминируемого деяния стали беспокоить головные боли, обследовался амбулаторно, принимал обезболивающие, но болевой синдром сохранялся.
* Обстоятельства дела: в день правонарушения находился у друга вместе с его девушкой. Слушали музыку, общались. Когда сели ужинать, Б. вдруг с улыбкой спросил, не отравлена ли пища. Девушка вышла на балкон, позвонить, вернувшись, увидела, что Б. сидит сверху на ее парне, лежащем на полу, и наносит ему удары ножом. Испугавшись, выбежала на улицу, остановила наряд ДПС, вместе с которым вернулись в квартиру. На кухне обнаружили труп молодого человека, Б. находился в ванной комнате, лежал одетый в воде с отсутствующим взглядом. Сопротивления Б. не оказывал, ничего не говорил, лицо его ничего не выражало. В отделении полиции сидел в оцепенении с отрешенным видом, на вопросы не реагировал, выражение лица менялось от восторженного до испуганного, напряженного. При наркологическом освидетельствовании признаков алкогольного и наркотического опьянения не выявлено, в крови и моче наличия психоактивных веществ не обнаружено. По данным судебно-медицинской экспертизы трупа, смерть потерпевшего наступила от множественных ножевых ранений в области шеи и грудной клетки, на лице рваная рана, в которой обнаружены обломки ногтевых пластин.
Объективный статус
Сидит, опустив голову. Выражение лица скорбное, мимика печальная. Двигательно заторможен. На вопросы отвечает после длительных пауз, преимущественно односложно. С трудом удается собрать анамнестические сведения. На фоне антидепрессивной терапии стал несколько живее, активнее. Рассказал, что примерно за полмесяца до содеянного появились упорные головные боли, стал переживать, что это какое-то серьезное заболевание, на приеме у невролога возникли мысли, что врач ему «что-то недоговаривает». Практически не спал ночами, все время думал, что «смертельно болен», мысленно прощался с родителями, друзьями, представлял, что о нем скажут на похоронах. На утро эти мысли казались абсурдными, отвлекался на повседневные дела, но к вечеру тревога и страх возникали снова. В день правонарушения «как обычно» встретился со своим другом у него дома, при этом присутствовала девушка друга, которую тоже давно знал. За ужином вдруг почувствовал какой-то странный, напоминавший металлический, привкус пищи, затем стал ощущать «тошнотворный запах», обстановка в кухне стала меняться, предметы приобретали неправильные очертания, лицо друга исказилось и стало безобразным. Охватил «панический страх», тело как будто «парализовало», в голове по нарастающей звучала какая-то «какофония», вокруг прыгали люди в масках. Дальнейшее помнит отрывочно – «грохочущий звук был невыносим», «срывал маски с лица кого-то», «плыл в лодке», «показывали кино, картинки менялись одна за другой, райские деревья с русалками, дьявольский котел, театр теней, сексуальные оргии». В голове «прояснилось» в следственном изоляторе, во время допроса от следователя узнал, что совершил убийство. До сих пор не может принять эту мысль, говорит, что он был его единственным настоящим другом. Предполагает, что в пище случайно могли оказаться какие-то «психотропные вещества», допускает, что это было чье-то воздействие. Фон настроения оставался стойко пониженным, постоянно обращался с вопросом, как ему жить дальше. Мышление замедленное по темпу. Критические и прогностические способности нарушены.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Данных за изменения головного мозга не получено.
Электроэнцефалография
Данных за изменение биоэлектрической активности мозговых структур не обнаружено.
Эхо-энцефалография
Патологии не выявлено.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| === | Наименование | Нормы |
| результат | Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л |
| 140,0 | Гематокрит | 35,0 - 47,0 % |
| 37,4 | Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л |
| 5,8 | Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л |
| 5,17 | Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л |
| 276,0 | Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % |
| 19,6 | Моноциты | 2,0 - 10,0 % |
| 3,1 | Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % |
| 66,2 | MCV | 80 – 100 fl |
| 90 | Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % |
| 1,2 | Базофилы | 0,0 - 1,0 % |
| 0,5 | СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час |
| 8 |
|===
| === | Наименование | Нормы |
| результат | Белок общий | 57,0-82,0 г/л |
| 62,4 | Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л |
| 4,8 | Креатинин | 44-115 мкмоль/л |
| 61 | Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л |
| 5,2 | АСТ | 0-34 ед/л |
| 9 | АЛТ | 10-49 ед/л |
| 13 | ГГТ | 10-79 ед/л |
| 22 | Амилаза | 28-100 ед /л |
| 41,3 | === |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F23.00 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроэнцефалографии; магнитно-резонансной томографии головного мозга
- электроэнцефалографии
Для исключения органического расстройства проводится электроэнцефалографическое исследование, которое дает возможность качественного и количественного анализа функционального состояния головного мозга и его реакций при действии. раздражителей.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1) - магнитно-резонансной томографии головного мозга
Для исключения органического генеза психотического расстройства проводится магнитно-резонансное исследование, которое позволяет обнаружить либо исключить наличие очагов патологических изменений в тканях мозга.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические пробы на сифилис; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
- серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают возможность исключить соматическую патологию.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического
- шизофренического
Шизофренический симптомокомплекс складывается из личностно-мотивационных, эмоциональных расстройств, нарушений мыслительной деятельности, меняющих целенаправленность мышления и смыслообразования, изменений самооценки и самосознания. При остром полиморфном психотическом расстройстве его обнаружение позволяет уточнить диагностику заболевания, а также провести дифференциацию с манифестацией шизофренического процесса.
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н. Пункт 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенесто-ипохондрическим
- сенесто-ипохондрическим
Сенесто-ипохондрический симптомокомплекс проявляется утрированной озабоченностью своим здоровьем, убежденностью в существовании того или иного заболевания. Поведение пациентов подчинено поискам недуга, лечению несуществующей болезни. Нередко сопровождается депрессивными проявлениями.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1 М. «Медицина».-. 1999, с.38-39,426-427.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивными
- депрессивными
Депрессивный синдром характеризуется стойким понижением настроения с чувством тоски, подавленности, тревоги, моторной и идеаторной заторможенностью.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, с.40-41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиморфностью
- полиморфностью
Под полиморфизмом симптоматики понимают быстро меняющуюся и разнообразную клиническую картину психопатологических расстройств. Галлюцинации, бред или расстройства восприятия, аффективные переживания обнаруживают выраженную вариабельность и меняются день ото дня, или даже от часа к часу.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, с. 71-78.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F23.00 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
- F23.00 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
Острое психотическое расстройство, при котором галлюцинации, бред или расстройства восприятия являются очевидными, но обнаруживают выраженную вариабельность и меняются день ото дня, или даже от часа к часу. Отмечается эмоциональное смятение с интенсивными транзиторными чувствами счастья и экстаза, тревоги и раздражительности. Характерны полиморфизм и нестабильность, меняющаяся клиническая картина. Хотя отдельные аффективные или психотические симптомы могут быть достаточно очевидными, они не отвечают критериям маниакального, депрессивного эпизода или шизофрении. Эти расстройства зачастую имеют внезапное начало (в течение 48 часов) и быстрое разрешение симптомов. Во многих случаях отчетливого провоцирующего стрессового влияния нет.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренный депрессивный эпизод, 32.10
- умеренный депрессивный эпизод, 32.10
Данное состояние характеризуется стойким, выраженным снижением настроения, с явлениями идеаторной и двигательной заторможенности, возможными нарушениями в соматовегетативной сфере.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временное психическое расстройство
- временное психическое расстройство
В период инкриминируемого деяния у подэкспертного развилось острое психотическое расстройство с полиморфными психопатологическими нарушениями в виде галлюцинаторной, бредовой, аффективной симптоматики с онейрическими включениями. К моменту производства экспертизы психотические расстройства практически редуцировались, уступив место реактивному симптомокомплексу депрессивной структуры.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 126-145, 229-236.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недееспособность
- недееспособность
Выявленные у подэкспертного психопатологические расстройства в виде умеренного депрессивного эпизода нарушают его смысловой уровень саморегуляции и потенциальную способность к защите и активному участию в уголовном процессе, поэтому их констатации достаточно для экспертного вывода об уголовно-процессуальной недееспособности.
Руководство по судебной психиатрии / под ред. А.А. Ткаченко- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юрайт.- 2013.- С. 145-163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа
- принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа
В связи с актуальными выраженными депрессивными расстройствами, перенесенным острым психотическим состоянием, которые в совокупности определяют опасность пациента для себя и окружающих, требуют наблюдения и лечения в стационарных условиях, следует рекомендовать данный вид принудительного лечения.
Руководство по судебной психиатрии / под ред. А.А. Ткаченко- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юрайт.- 2013.- С. 163-171.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов
- антидепрессантов
Антидепрессанты (тимоаналептики) обладают преимущественным влиянием на патологически сниженное настроение (депрессивный аффект).
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)